咯血的主要病因(大量咯血主要见于)

一、大咯血的临床表现

通常大咯血是指:1次咯血量超过100ml,或24h内咯血量超过600ml以上者。那么大咯血的临床表现有什么呢?我和您一起去看看吧!希望下面文章对您有帮助哦!

大咯血的临床表现:

(一)年龄

青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。40岁以上有长期大量吸烟史者应高度警惕支气管肺癌。

(二)咯血量

每日咯血量在100ml以内为小量,100-500ml为中等量,500ml以上为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿,良性支气管瘤为小量咯血或痰中微见血丝,支气管医学教`育网搜集整理肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血,慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血或血性痰。

(三)颜色和性状

肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病,咯血颜色鲜红;铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血;砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二医学教`育网搜集整理尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色,左心衰竭肺水肿时咳浆液性粉红色泡沫样血痰,并发肺梗死时常咳粘稠暗红色血痰。

大咯血的治疗方法:

1、一般治疗环境安静,稳定患者情绪和解除顾虑。通常取患侧卧位,以减少出血和避免血液吸入健侧肺部。如患者两肺均有病灶取半坐位效果较好。禁用安眠药和镇咳药,尤其对老年体弱及病灶广泛者,以免抑制咳嗽反射,诱发窒息。要加强监护,以防万一。

2、药物的应用临床上止血药物虽多,但迅速有效的仍以垂体后叶素为主,如无禁忌症可首选使用。该药能通过强烈促进全身血管收缩,而起到止血作用。特别适用于血管破裂出血的急救。立止血(巴曲酶)为一种新型的止血药,是由巴西蛇(Brorhrops atros巴西蝮蛇属)的毒液制备得到的,经过分离和提纯的血凝酶,可促进出血部位血小板聚集,起类凝血激酶的作用。每支含一个克氏单位(KU),在临床中对各种疾病引起的出血,都具有良好的止血功效。酚妥拉明是α肾上腺素受体阻滞剂,能有效地扩张血管平滑肌,降低肺循环阻力,使肺静脉、动脉压力同时降低。剂量:10~20mg+5%葡萄糖250ml或500ml中缓慢静脉滴注,适用于老年患者、高血压及冠心病患者,有时需要检测血压并保证有足够的血容量。其它如普鲁卡因、阿托品、654—2、维生素K及止血敏等药物可酌情使用。

3、纤维支气管镜止血纤维支气管镜是大咯血病人处理的主要一环,除能明确出血部位,对排除可能阻塞气道的血块也是非常重要的。对反复大咯血、内科治疗失败且有外科手术禁忌证的患者,可向血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗,能迅速有效的达到止血作用。

4、人工气腹若肺野病灶顽固,出血部位不明,或无手术指征者,可酌情作人工气腹。方法:首次注气1000ml~1500ml,注气后应取半坐位,1~2天后补气500ml,必要时补气2~3次。有肠粘连、胸膜炎及胸膜膈肌粘连者忌用。

5、手术治疗经上述治疗未能止血,或者一周内反复大咯血者,若出血部位明确,无手术禁忌证,可考虑外科手术切除病灶,或作肺动脉结扎止血。

6、治疗体会在临床中,对大咯血病人开通2~3条静脉通道给药治疗,经内科治疗观察,可以明显降低病人的死亡率。方法是:一条静脉通道给以垂体后叶素和立止血,首先静脉注射立止血1~2KU,同时肌肉注射1KU,然后以垂体后叶素10~20U加入5%葡萄糖250ml~500ml中静滴,该药量不易过大,应用3~7天后停药。由于垂体后叶素升高血压,收缩冠状血管及子宫平滑肌,故禁用于高血压、冠心病、妊娠患者。立止血不良反应发生率极低,偶见过敏样反应,可按一般抗过敏处理。第二条静脉以补充血容量来促进止血。如需要输血应根据病人的出血量估算需要量,咯血量<500ml的以补充浓缩红细胞为主,因浓缩红细胞既能满足循环血红蛋白浓度恢复的需要,又可减少由大量输入全血所引起的代谢负担,一般输1~2个U(200ml全血中含浓缩红细胞1个U)。为使血流增快,加速改善微循环,纠正组织缺氧,可将浓缩的红细胞混悬于0.9%氯化钠中静脉输入。咯血量≥500ml的,可输入新鲜全血。对继续大咯血病人并不能完全依靠输入新鲜全血来抢救,应开通第三条静脉通道,同时进行病因治疗,应抗感染及对症治疗等,如确诊结核病的应在首选一线抗结核药的同时,联合应用喹诺酮类药物,以加强抗结核作用,目前常用的如氧氟沙星或左氧氟沙星。若出现失血性休克按休克治疗原则进行处理。

7、窒息的抢救窒息是大咯血致死的主要原因之一,临床医生应熟悉大咯血窒息的抢救措施,以挽救患者的生命。(1)发生窒息的原因:①肺部病灶广泛伴有心功能不全,支气管引流不畅者;②精神紧张屏气抑制咯血,诱发声门痉挛或镇静、镇咳药用的过量;③年老体弱、久病无力咳嗽,突然咯血无力咳出者;④夜间睡眠中,反应迟钝,有时几口血就可引起窒息。(2)急救措施:①体位引流保持大气道通畅,让病人取头低脚高位,上身与地面呈45~90°,托起头撬开口腔拉出舌头,如牙关紧闭用张口器撬开,清除口咽部血块,拍击后背,促使血块排除。②经鼻插入气管吸引,以排除管腔内的堵塞,要间歇吸引(每次5~10s)。插管深度应结合病人的身高,一般女24cm,男27cm左右。③危急者应立即经直接喉镜作气管内插管,吸除堵塞的血块。以上操作同时高浓度供氧或高频通气,以改善缺氧。注射可拉明、洛贝林,注意纠正心衰。如呼吸心跳骤停即刻施心肺复苏术。大咯血窒息复苏后的一周内,约31%发生并发症,其中约47%死亡。其死亡的顺序:心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染。因此要加强护理,加强病因治疗和对症治疗,严密观察,一旦再次发生要及时判断和抢救。

二、大量咯血主要见于******

大量咯血主要见于()

A.慢性支气管炎

B.肺癌

C.慢性纤维空洞型肺结核

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

正确答案:慢性纤维空洞型肺结核

三、24小时内咯血量超过多少称为大量咯血

通常大量咯血是指:1次咯血量超过100ml,或24h内咯血量超过600ml以上者。需要强调的是,对咯血患者病情严重程度的判断,不要过分拘泥于咯血量的多少,而应当结合患者的一般情况,包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等,进行综合判断。

扩展资料:

一般认为,24小时内咯血量少于100ml为少量咯血,100~600ml为中量咯血,1次咯血量超过100ml,或24h内咯血量超过600ml以上者为大量咯血。

咯血通常由于呼吸系统疾病引起,如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等。其次是心血管疾病,如风湿怀心瓣膜病,二尖瓣狭窄等。另外,流行性出血热、钩端螺旋体病、肺吸虫病、白血病、血小板减少性紫癜等也可引起咯血。

参考资料:

百度百科——大咯血

四、填空题:1。大量咯血是指咯血量达 或l次咯血量达 。

1.大量咯血是指24小时内咯血量大于300ml

2。缩唇呼吸的技巧通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,延缓气道...

5.化疗原则

化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程,短程化疗通常为6~9个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。

活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状,亦不必化疗。

咯血的主要病因(大量咯血主要见于)

1.早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106~1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌,对药物的敏感性并不完全相同。大约每105~106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗,虽可消灭在部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。

用药剂量要适当,药量不足,组织内药物信以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖(B、C菌群),因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药,不过早停药,是化疗成功的关键。

2.药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平,称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂,但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂,常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上,加大剂量则容易发生不良反应。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外,此时异烟肼的杀菌作用是最强,链霉素次之。炎症使组织局部pH下降,细菌代谢减慢(C菌群),连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群),均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌(B菌群),有助于减少日后复发。

6.长期氧疗(LTOT)指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上,并持续较长时间,使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法

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