一、慢性心功能不全应该如何治疗
慢性心功能不全是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。
有效控制高血压,积极防治冠脉病变与心肌缺血等基础疾病,消除诱因如控制感染、避免体力过劳和精神应激等,可预防慢性心功能不全的发生。同时,戒断不良生活习惯,控制钠盐摄入,利尿以减少水潴留,是治疗慢性心功能不全的基础性措施。β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物等是常规的药物治疗手段。
如果慢性心功能不全发展成心衰,射血分数低下;或药物治疗效果不明显,NYHA心功能分级达到Ⅱ级及以上;或发展出现心脏不同步的患者,则应该考虑心脏再同步治疗(CRT)。CRT通过双心室起搏的方式,实现最佳的心房心室顺序激动,以增加舒张期充盈时间,帮助心脏左右心室收缩同步,室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身,增加心输出量、改善心功能,使心脏逐渐恢复至正常大小,从而实现心脏功能的恢复。
二、试述慢性心功能不全的治疗
慢性心功能不全的治疗包括：
⑴病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。
⑵减轻心脏负荷：①适当休息；②控制水、钠摄入；③合理使用利尿剂；④使用血管扩张剂。
⑶增加心排出量：①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。
⑷抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用；①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②抗醛固酮制剂的应用。
⑸β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。
三、慢性心功能不全最常见的原因
【答案】：A
考点：心力衰竭的诱因；精析：心力衰竭的诱因有：①感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染；②严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等；③贫血、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷；④过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷；⑤洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。其中以感染最常见。故本题选A。避错：部分考生易错选B。部分考生会将慢性心力衰竭与急性心力衰竭的病因相混淆。急性心力衰竭的病因是广泛心肌梗死高血压危症，严重心律失常，输液过多过快等，使心脏收缩力突然严重减弱导致的。
四、慢性心功能不全有哪几个时期
慢性心功能不全多发生在慢性器质性心脏病的基础上，按其程度的不同可分为四期。代偿期：无自觉症状，对一般体力活动能适应，仅在过度劳累或剧烈运动时才有心悸和呼吸困难。心功能不全一级：轻度体力活动时无不适感，中等体力活动时出现疲劳、心悸、呼吸困难，心脏常有轻度增大。心功能不全二级：静息时无不适感，轻度体力活动时迅速出现疲劳、心悸、呼吸困难、心脏中度增大、下肢浮肿。心功能不全三级：静息时也有呼吸困难和心悸，心脏明显增大，肢体显著浮肿。医疗体育的主要作用就是通过发展代偿机制而改善血液循环。影响血液循环的因素有四条，一是心肌运动；二是血管状态；三是呼吸和肌肉；四是关节活动度和代谢水平。心功能不全时，心脏活动这一环节削弱，须尽量发挥其他三环节的作用以作弥补。适当的体力活动能改变血管状态（末梢血管扩张，血流重新分配）；呼吸和肌肉、关节的活动可促进血液回流，加速血液循环；体力活动又能改善心肌和骨骼肌的代谢，提高其对血氧的利用能力。通过以上因素的综合作用，可减轻淤血，降低心脏负担，改善自觉症状。对代偿期和心功能不全一级的患者，谨慎地进行定量锻炼还能在一定程度上提高心脏对体力活动的适应能力。
