心肌梗死的治疗药物(心肌梗塞的急救原则)

一、心肌梗塞的急救原则

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。下面就是我为大家整理的关于心肌梗塞方面的急救原则,供大家参考。

心肌梗塞的急救原则

1、心肌梗塞急性发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。

2、含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有条件可肌注杜冷丁50—100毫克,以缓解疼痛,同时立即呼叫急救中心。

3、如病人发生休克,应把病人头放低,足稍抬高,以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。

4、如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等病情好转稳定后,安全转送到医院救治。

心绞痛发作时,常有胸骨后或心前区短时或长时间疼痛,常伴有出汗、烦躁不安。心肌梗塞发作后应就地平卧或卧床,不要翻身,不要走动。松开领扣、裤带,保暖。心脏病确诊后,家中应备救心盒、自动注射针、氧气等应急药品以备急用。

心肌梗塞的急救方法:

1.持续呼叫患者的名字,让患者保持清醒,绝对别让他(她)睡着了。身上最好准备一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心脏名药“救心”即是沉香所提炼的。可以将沉香油滴几滴到患者的舌头上。

2.用手指压人中,压到患者眉头皱起为止。(人中:位于鼻柱下,人中沟的上三分之一与下三分之二的交界处。)

3.握空拳,反复滚压膻中到华盖这个区域,刺激心脏肌肉。(膻中:位于胸骨正中线上,与第4、5根肋骨交界的地方,两乳头的正中间。华盖:位于人体的胸部,当前正中线上,平第1肋骨间)

4.以右手握空拳,左手叠合其上,用身体的力量从右到左滚压胸腔,压、滚时,提醒患者吸气,手放开时吐气。直到患者两肩会动,脸色转好为止。

自救措施:

一个人若是心脏不能正常跳动,并且开始感到快要昏过去时,他大概只有10秒钟的时间,然后就会失去知觉,不省人事。若是四周没有旁人能帮忙急救,患者要立刻把握这10秒钟的短暂黄金时间自己救自己。

首先不要惊慌,要不停咳嗽,用力的咳,每次咳嗽前,都要先深深吸一大口气,然后,用力地、深深地、长长地、不停地咳,好像要把胸腔深处的痰咳出来一般,每间隔大约两秒钟,要做一次吸、一次咳,一直要做到救护车赶到时,或者已经感到恢复正常,才能休息。

心肌梗塞的其他急救途径

呼叫120急救电话

如果上述胸痛持续不缓解,或者胸痛剧烈难以忍受,就要呼叫120急救电话并前往医院急诊救治了。

现在很多医院都设有绿色通道,怀疑急性心肌梗死患者可以立刻得到救治,为病人赢得了宝贵的时间。

如果你住在超大型城市,交通很糟糕,救护车过来需要比较长的时间,而离你不远的地方就有一家医院,建议在家人或者同事的护送下,先去就近的医院做个心电图和抽血检查心肌酶,一旦确诊就可以准备下一步治疗了。

药物溶栓和紧急血管再通术(急诊支架手术)

国内外大量临床证明,支架置入术明显优于药物治疗,血管开通率达95%以上,明显减少死亡率,但手术需要及时进行。

二、急性心肌梗塞应该注意什么

急性心肌梗塞

症状

急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种,中于冠状

动脉分支完全梗塞,引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜

间睡眠时,但是尽管其发作突然,但它在发作之前大多有些征

兆,如原来没有心绞痛者,突然发作心绞痛,或者原来有心绞

痛发作者,发作越加频繁,时间延长,服硝酸甘油效果不佳甚

至无效,或者原来有高血压,心绞痛发作时血压反而下降,并

出现晕厥等情况,此时均应警惕急性心肌梗塞的发生.

凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时,应小

心急性心肌梗塞的发生:

1.痛:出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛,或心绞痛发作持

续时间长达15分钟以上.

2.惊:痛时惊恐不安,特别是在口含硝酸甘油或其它抗心

绞痛药物无效时,更觉烦躁不安.

3.汗:心绞痛发作时大汗淋漓,皮肤湿冷.

4.白:心肌梗塞发作时同时发生休克,所以面色苍白.

5.吐:心脏发生病变时刺激迷走神经,胃肠道反射性引起

恶心呕吐.

6.咳:心肌梗塞发生后,立即出现呼吸困难、咳嗽,并

咳出粉红色泡沫状痰.

一旦怀疑本病时,应立刻卧床休息,有氧气袋的立刻吸氧,

注意保暖。这种病人不能行动和搬动,而要绝对卧床休息。据临

床资料统计,急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在发病后由家中

向医院搬运的过程中。此时应立刻叫救护车,请医生到来给病人

作初步的检查及应急处理,待病情稳定后,送医院进一步治疗。

急性心肌梗塞预兆

众所周知,急性心肌梗塞常常来势凶猛,可对生命造成严重

的威胁。但大多病人在发生心肌梗塞前,往往会出现一反常态的

变化,医学上称之为心肌梗塞的前驱表现。因此,患有冠心病的

人或中年以上的健康者熟识和重视这些异常现象,对保护自己,

防止心肌梗塞的发生是十分重要的。

据观察,心肌梗塞的前驱表现,多在发病前的1周出现,少数

病人可提前3—4周,而40%左右的病人,却发生在梗塞的前一天

。概括起来,前驱表现有以下几种:1.原表现为间断发作的心绞

痛,短期内变为频频发作;2.胸痛程度加剧,持续时间延长,可

能伴有恶心、呕吐;3.含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人,

遇有上述现象发生,便应警惕急性心肌梗塞的可能。

实践证明,对具有心肌梗塞前驱表现的病人,如能尽早给予

积极、认真、合理地医疗,则可使部分濒于急性心肌梗塞边缘的

患者化险为夷。相反,对出现了与既往心绞痛不同的胸痛,而且

症状重、持续时间长、病人一般情况差等现象,如果掉以轻心,

不去及时就医,往往把将发生心肌梗塞的“信号”忽略掉,就会

铸成大错。

无痛性心肌梗塞

众所周知,急性心肌梗塞可产生剧烈的胸痛。但是,据统计

,尚有近1/3的心肌梗塞病人不伴随典型的心前区疼痛,甚至某

些病人仅有轻度的胸闷、气短感,因此常易被忽略和延误诊治。

医学上将上述现象称之为无痛性心肌梗塞。

对此,有人解释可能是心肌梗塞发生缓慢,致使血管疼痛感

觉神经慢慢遭到破坏;周身病情重驾,如休克、心力衰竭等,掩

盖了胸痛;先天性心脏血管神经支配异常;因大脑缺血缺氧,引

起疼痛感觉下降;病人原已有反应迟钝等。经观察,无痛性心肌

梗塞多见于老年人和病情偏重者,因此可得到启示,不应将有无

胸痛作为判断急性心肌梗塞的唯一依据,而凡遇下列情况时即应

高度怀疑心肌梗塞的可能,同时为进一步作出诊断,应送病人去

医院作心电图及有关化验检查。

这些情况是:1.近期内屡次发生胸背部憋闷、沉重、气短;

2.突然出现心慌、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗;3.骤起咳

嗽、吐白痰、不能躺平;4.糖尿病患者伴有昏迷;5.原有高血

压表现血压下降(非因服药引起);6.老年人出现一反常态的变化

,不明原因的抽搐等。

对疑为无痛性急性心肌梗塞病人,在转运时要平稳轻巧地抬

送,不能因其无疼痛而让病人步行去医院,往往会因此发生意外

,不可不慎。

气候与急性心肌梗塞关系

近些年来,气候变化作为诱发急性心肌梗塞的一个重要因素

,已引起国内外学者的普遍关注。

每年11月和4月为急性心肌梗塞的发病高峰期,此时正值秋末

冬初或春季时令,而冬、夏两季则发病率较低。

原因何在呢?据分析,4、11两月,多数地区的大气压、风速

、温差均处于极不平衡状态,而变化多端的气候可能导致心脏血

管发生痉挛,最终造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者,在

此期间,应加强防备病情突变。具体的措施是:1.减少体力活动

;2.注意保暖;3.避免疲劳、紧张、情绪激动;4.尽量少参加

社交活动和长途旅行;5.不饮酒;6.少吃多脂肪、高糖膳食;

7.每餐不宜过饱;8.节制性生活;9.认真治疗心绞痛、高血压

;10。如频繁发作心绞痛,要及时卧床休息,必要时赴医院进一

步治疗。

根据北京某医院资料,在气候变化过于急剧的日子里,冠心

病人又合并上呼吸道感染,易发生急性心肌梗塞。所以,气候与

急性心肌梗塞的发生有一定关系,应引起注意,采取预防性措施

急性心肌梗塞时化验检查

急性心肌梗塞发生后,除了作心电图等客观检查之外,还要

作各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以,当

发生心肌梗塞后,一般都要进行以下几方面检查:

白细胞计数和分类:白细胞总数多超过10,000/立方毫米,

中性颗粒细胞增高,常在75—90%,嗜酸性颗粒细胞减少。

血沉:血沉增快,如果病情好转,2—3个星期之后可恢复正

常。

血清心肌酶谱:心肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多

酶,使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后几小时就升高,所以

对早期诊断有很大价值。主要酶有:

谷草转氨酶(GOT):心肌梗塞后6—12小时升高,24一48小时

达正常值的2—15倍,4—7日恢复正常;

乳酸脱氢酶(LDH):在心肌梗塞后12—24小时开始升高,3—

4天后最高,8一14天恢复正常。

(-丁酮酸脱氢酶:心肌梗塞时酶升高,2天达高峰,近2周时

恢复正常。

肌酸激酶:心肌梗塞后12—48小时升高,并达高峰2—4天降

至正常。

肌酸磷酸激酶(CPK):发生心肌梗塞6—8小时开始升高,24小

时达高峰,3—4天恢复正常。

此外,检查尿中肌红蛋白含量,对早期诊断比乳酸脱氢酶和

磷酸肌酶更有意义,因为在心肌梗塞后仅4小时尿中肌红蛋白就可

升高达5毫克以上

急性心肌梗塞严重性

急性心肌梗塞患者,经过适当地治疗和休息,多数可得到恢

复,但是尚有10—20%的病人,由于栓塞面积较大、范围广、组

织损害严重等原因而产生严重的并发症,为治疗带来许多困难。

一般来说,急性心脏梗塞发病后的3天之内,而又以第一个24小时

为最危险期,许多并发症,将会在此期间内出现,常见的有心源

性休克、心力衰竭和心律失常。近些年来,由于冠心病监护病房

的建立,对急性心肌梗塞病人采取密切观察,且通过特殊的监测

系统可以及早发现既往对病人构成最大威胁的心律失常,因此使

急性心肌梗塞的死亡率大大减少。但是,心源性休克和心力衰竭

仍是目前较严重的两大合并症。除此之外,在心肌梗塞的急性期

还可能发生心脏破裂和室间隔穿孔,病人因此发生突然心功能下

降,引起顽固的心力衰竭,这种并发症大都出现在病后的一周之

内,且常常不及救治。有人认为这些严重的并发症多与心肌梗塞

未能早期做出诊断,以致病人往返奔波有关,另外发病后的第1—

2周,安静卧床休息,也是减少并发症的关键。心肌梗塞后,坏死

的心肌硬结,失去了正常心肌的弹性,在心腔压力的影响下,向

外膨胀,形成所谓室壁瘤,这部分膨胀的心室肌不仅不能正常地

收缩与舒张,而且尚起相反作用,不同程度地影响着心脏的排血

功能,还可因瘤体内血液滞留,产生血凝块,一旦脱落,即将造

成脏器栓塞。有较大室壁瘤的病人,往往表现气短、胸闷、也易

产生心律失常。

通过上述介绍,不言而喻,急性心肌梗塞是—种极为严重的

心脏疾病,因此应该加强预防,积极治疗心绞痛、高脂血症及高

血压、糖尿病,尽量避免发生急性心肌梗塞。40岁以上的人,还

要熟识急性心肌梗塞的各种表现,及早发现,及早治疗,有利于

减少心肌梗塞并发症的发生。

最易诱发老年人急性心肌梗塞原因

老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老

年人高血压及冠心病患病率增高,因此,除了要采取有效的防治

措施外,找出一些诱发老年人急性心肌梗塞的因素,并尽量避免

或消除这些因素,就能使急性心肌梗塞的发生和复发减低。

根据有代表性的资料指出,在可以查到的发病诱因,劳累往

往是最为主要的。在一组统计资料中,因劳累发病占28.7%;情

绪激动也常常诱发患病,占7.3%;饱餐也是值得注意的,占5.2

%;因感染而诱发的占3%。其他各种诱因占5.4%。诱因不明占

3%。无诱因占47.4%。

应该特别值得提出的,在一般人的心目中,认为感染因素尤

其是上呼吸道感染,往往是导致老年人发生肺炎成为死亡原因,

而忽略了感染诱发心肌梗塞而危及生命。专家们指出,有时因感

染而诱发急性心肌梗塞者的比例很高,在一组统计资料中可达15

.8%。

老年人发生感染者,不仅是上呼吸道感染、肺炎,夏秋季痢

疾,以及泌尿道感染,都有可能波及到冠状动脉已有严重病变的

心脏,而导致急性心肌梗塞。国内从事老年医学有丰富的临床经

验和科研成果的医疗单位,在最近的一份报告中强调了这个问题

:要特别警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有诱发急性心肌梗

塞的可能。病人和病人家属除了要着眼这些感染的本身,还要注

意有无其他情况,不要忘了与冠心病的关系;至于医生更不可“

头痛医头、脚痛医脚”,而应作出全面的检查、诊断。

心肌梗塞的监护

由于急性心肌梗塞病人的心脏骤然丧失了血氧供应,因而引

起心肌细胞的电生理、生化代谢及心肌组织发生病理变化,极易

诱发危及生命的心室纤颤和心跳骤停。此情形尤其多见于发病后

的最初72小时内(医学上称之为“高度危险期”),往往来不及抢

救。经验证明,医治严重心律失常,关键在于早期发现。于是,

对心肌梗塞病人加强心脏监护的措施便是非常必要的了。

目前许多医院里的“冠心病监护室”,就是专为医治急性心

肌梗塞病人的。这里装备有连续心电图监测装置,安排了经过训

练的医护人员,并配备有迅速进行治疗所需的各种设备。心脏监

测系统的核心是由供监护人员观察病人心脏搏动情况的“总机”

和置于病人床头的“分机”组成。医护人员只要通过心电示波和

按动选台电键,并借助电视系统即可将室内全部病人的心电活动

状态尽收眼底,使患者处于严密的监视之下。一旦出现了险情,

监测系统的自动警报器立即以醒目的灯光闪烁和特殊的声响发出

“呼救”。几乎同时,心电图记录装置也自行启动,录下20秒内

的心电活动图形,以备进一步测定分析和存档。

通过心脏监护系统,可以达到早期发现心律失常并及时进行

有效地治疗。因此,心肌梗塞的死亡率有了明显的下降。监测系

统能积累宝贵资料,这又进一步促进了医学对心肌梗塞患者心律

失常发生发展基本规律的认识。

静脉点滴葡萄糖一胰岛素一氯化钾治疗心肌梗塞

在心肌梗塞的治疗早期,医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一

--胰岛素一--氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数

病人输了这种液体之后,心绞痛发作次数减少,持续时间缩短,

疼痛的程度减轻,心力衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善

,从而可降低心肌梗塞的死亡率。

为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢?因为它们有如下几种

益处:

胰岛素可以促进脂肪酸的摄取,进一步合成脂肪,使血中游

离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分,但

在心肌缺氧时,继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要

大量氧气的,正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60%,而心肌

梗塞时,心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时,由于游离

脂肪酸的存在,降低了心肌利用糖的能力,这点对心脏功能是很

不利的,甚至会引起心律失常。因而,概括说,游离脂肪酸浓度

降低,能降低心肌氧消耗,增加糖的利用,有利于心脏的功能及

心肌存活能力。

溶液常用10%的葡萄糖,可使血糖增高,使心肌对葡萄糖的

摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖,它在有氧或

无氧的情况下,均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足,能量

有充足的来源,对维护心肌结构的完整,心肌功能的维持以及减

轻梗塞区周围缺血的程度,均有良好作用。

此外,尚可防止心律失常。

因此,该合剂是一种简便易行,有利于心肌梗塞的药物,除

非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害,大多数病人均可以应用

抢救急性心肌梗塞病人

急性心肌梗塞常常发生在家中,当时“缺医少药”,而且心

肌梗塞在发病初起的几小时中,最易合并各种心律失常,尤其是

心室纤维性颤动、休克、心力衰竭等。如果乱加搬动,盲目送往

医院,容易发生危险,死亡率很高。而现场急救得当,死亡率可

以显著下降。

急性心肌梗塞发病虽然急骤,但大多数病人在发病一周内有

先兆症状,其中最主要的是心绞痛,但这时的疼痛比既往的心绞

痛发作为重,疼痛次数增加,时间延长,范围变大。有的人过去

没有心绞痛历史,突然出现胸前区的剧烈疼痛。疼痛时伴有心慌

、气短、恶心、呕吐、面色苍白等现象,病人烦躁不安,有恐惧

感。也有少数病人可不出现疼痛。

心肌梗塞发病可以有诱因,如在剧烈劳动、运动、精神紧张

、饱餐、大便之后;也可无诱因,在睡眠时发生。心前区剧烈疼

痛是心肌梗塞病人出现最早也最突出的症状,当服硝酸甘油片后

仍末缓解,症状仍在加重,应想到可能发生心肌梗塞。这时,要

镇定其情绪,让病人就地平卧或其他适宜体位,如当时在看电视

或谈话,则可取坐位,背略后靠,脚可稍抬起,尽量减少不必要

的挪动。家中有氧气袋的,可立即吸氧。含硝酸甘油片,或服冠

心苏合丸,吸人宽胸气雾剂等,家中有镇静、镇痛药物时,也可

酌量服用;如家中备有利多卡因(一种预防治疗心律失常心室纤颤

的药物)可以应用。与此同时,速请医生来家诊治。

如果病人突然出现神态丧失,心跳停止,应行拳击及心脏挤

压,口对口吹气等急救措施。

年龄与心肌梗塞关系

对年龄越高,发生了心肌梗塞后是否越危险、死亡率越高的

问题,有着不同的看法。有人对此给予肯定的回答,有人则持否

定的态度。

尽管众说纷纭,但年龄越高,发生急性心肌梗塞的后果越为

严重这是事实。其原因有些是显而易见的,老年人患病后严重并

发症的发生率高,病情沉重,抵抗力降低,以及其他一些因素。

所以这一事实足以提示我们,当发现老年人急性心肌梗塞更

要认真对待,不仅要作好家庭急救,入院后要加强监护,出院回

家后,也要遵照医生嘱咐,继续认真采取有关防治措施,千万不

能疏忽大意。

心肌梗塞病人出院回家后应该注意事项

心肌梗塞病人在医院治疗恢复后回家,应该巩固疗效,预防

梗塞的再发生。因此,除了遵照医生嘱咐,服用有关药物,定期

去医院检查外,在日常生活起居等方面,尤应注意下列事项。

一天的生活安排要得当,适当的活动以不感到劳累为度。如

散步,做一些轻微的体育活动,要量力而行,循序渐进,要征得

医生的同意,结合自己活动后的感觉来调节掌握。

饮食要节制,不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜,多吃含维生素

的食物。要保证大便通畅,最好养成定时大便,以免大便秘结,

在便时因用力过猛而诱发疾病。

要掌握好自己的情绪,控制感情,不要过于激动,要尽量回

避一些对自己影响很大的刺激。如对球赛胜负过于关切的病人,

不宜观看关键性的电视转播。对此,本人和家属都应酌情掌握。

在发生感染的情况下,也易诱发心肌梗塞。因此在冬春季要

预防呼吸道感染;夏秋季注意预防胃肠道传染病。

当有心前区不适,或心力衰竭等症状,应及时就医,不要耽

适度锻炼有利于防止心肌梗塞

长期的实践经验表明,血凝块堵塞供应心脏营养的主要渠道

——冠状动脉,是引起急性心肌梗塞的缘由之一。近年来.美国

医生的研究证实,从事体育锻炼可防止这种血凝块的形成,从而

减少急性心肌梗塞的发生。

他们首先用阻断静脉血流方法,人为地在血管中造成一个血

凝块,然后继续让其锻炼,包括徒手操、走路和骑车等,10周后

测得的结果显示,血管内壁释放出的一种称之为纤维蛋白溶酶原

活化剂蛋白质的数量大大增加。已知纤维蛋白溶酶可溶解纤维蛋

白,因后者是构成血液凝块的主要成分,从而破坏了血凝块的形

成。

学者们乐观地认为,这可能成为降低急性心肌梗塞的“重要

机制”。同时强调指出,只要持之以恒地进行各种类型的适度的

体育锻炼,甚至仅限于走路、体操或骑车,也可以显著地阻止血

液中出现危险的血块,这一效应不但降低了急性心肌梗塞的发生

,而且还可使人少患中风。

患过心肌梗塞的人不宜长跑

迄今,长跑锻炼已成为一项老幼皆喜,减肥健身的有益运动

,但由于它可引起心跳显著加快,促使心脏氧耗量增加,因此对

于患过心肌梗塞的人,是不适宜的。

早在50年代,生理学家即指出,心脏维持正常的功能,必须

有足够量的血氧供应。此后有人又发现,心肌纤维从血液中摄取

的氧竟达65—75%,相形之下,身体其它组织则只摄取其中的10

—15%的氧,可见心脏对氧的依赖性颇大。急性心肌梗塞的产生

,即是由于供应心脏血氧的主要渠道一一冠状动脉发生粥样硬化

或痉挛,造成血管腔的堵塞,使相应部位的心肌血氧来源骤然中

断造成的。如果这种状态持续30分钟至 l小时,仍得不到缓解,

不可避免的要出现心肌坏死。

发病后,通过充分地休息,合理地医疗,80—90%的患者可

以安然度过危险期,大约需2—6周的时间,受损害的心肌便会结

疤告愈。但患过心肌梗塞的病人,依然留有一些“悬而未决”的

问题,如血管硬化的存在;心脏收缩力的减弱;代之心肌的疤痕

组织引起心脏收缩不协调等,甚至病后的心脏依赖氧和对缺氧的

敏感均有过之而无不及。所以应尽量避免任何能够增加心脏负担

的外加因素,减少心肌氧耗量(适当地限制体力活动或服用药物等

),以保护心脏功能,防止病情恶化。

如前所述,心率的增快,是招致心肌氧耗量增加,心肌血氧

供需失衡的重要原因。为此,心肌梗塞恢复后的病人,贸然从事

长跑锻炼,有可能使心绞痛发作,甚至发生突如其来的意外。

当然,患过心肌梗塞的人,也无需因噎废食,心有余悸,全

然休息的消极做法。岂知,后者同样不利于心脏功能的改善。合

理的锻炼选择是,以不明显增加心率的项目为宜,如散步、打太

极拳、做气功等,并要注意限制饮食,以弥补因活动量减少而导

心肌梗死的治疗药物(心肌梗塞的急救原则)

致身体发胖。

如果您还没安装RealPlayer,看直播前请点击这里安装

人民日报网络版

网上健康

安贞医院

三、急性心肌梗塞治疗及急救措施

突发急性心梗很可能导致生命危险,越来越多的人因为急性心肌梗塞失去生命。急性心肌梗塞的时候要怎么应急处理呢?下面就是我为大家整理的急性心肌梗塞治疗及急救措施相关资料,供大家参考。

急性心肌梗塞的治疗方法

1.监护和一般治疗

无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

2.镇静止痛

小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。

3.调整血容量

入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。

4.再灌注治疗,缩小梗死面积

再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。

(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)

在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

(2)溶栓治疗

如无急诊PCT治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。

非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

5.药物治疗

持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI),对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。

6.抗心律失常

偶发室性早搏可严密观察,不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞时,可安置临时起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者,应直流电同步电转复。

7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗

肺水肿时应吸氧,静脉注射吗啡、速尿,静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注,如能维持血压,可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI,若冠状动脉造影病变不适于PCI,应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。

8.出院前评估及出院后生活与工作安排

出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查,发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常,了解心功能,从而估计预后,决定是否需血管重建治疗,并指导出院后活动量。

出院后2~3个月,可酌情恢复部分工作或轻工作,以后,部分患者可恢复全天工作,但要避免过劳或过度紧张。

9.家庭康复治疗

急性心肌梗死患者,在医院度过了急性期后,对病情平稳、无并发症的患者,医生会允许其回家进行康复治疗。

(1)按时服药,定期复诊;保持大便通畅;坚持适度体育锻炼。

(2)不要情绪激动和过度劳累;戒烟限酒和避免吃得过饱。

急性心肌梗塞的急救措施

1、一旦确诊急性“心梗”,立即让患者就近平卧,保证呼吸通畅,解开腰带和胸前衣扣,避免活动、用力。有呕吐时应该让其头偏向一侧,并清理口腔,避免呕吐物堵塞气管。舌下持续含服硝酸甘油、速效救心丸或消心痛。

2、呼吸微弱、意识不清、面色青紫时,立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸。

3、目前急性“心梗”的治疗观点是建议病人到有条件的医院,尽早进行溶栓、介入、手术治疗,发病后1小时内到急诊,可挽救大部分坏死的心肌;6小时内,有可能挽救部分心肌;12小时后,效果就明显差了。

4、一旦发生急性心肌梗塞必须立即就医,大家必须要了解心肌梗塞的急救措施等待急救医生的到来,由于突发心肌梗塞病情非常的危险,只有了解相关的急救方法才能让患者免于更大的危险,最后还是要建议大家积极的预防心肌梗塞。

心肌梗塞的前兆

1、疼痛

这是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧,有濒死之感。

2、全身症状

主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续一周左右。

3、胃肠道症状

约1/3有疼痛的病人,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。

4、心律失常

见于75%-95%的病人,多发生于起病后1-2周内,尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。

5、低血压和休克

疼痛期中,会导致血压下降,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

6、急性左心衰竭

四、急性心肌梗塞发病前会出现哪些征兆

急性心肌梗塞发病前,不少病人出现一些先兆:心绞痛变得频繁且剧烈,同时心电图上心肌供血不全的表现也加重。

少数病人心脏代偿功能在短时期内减退,活动后心跳气短的现象明显加重,有的出现严重的心律失常。当出现上述征兆时,应到医院去进行检查,并积极治疗。

为预防急性心肌梗塞,要尽力避免过度的情绪激动,如高度的兴奋、激怒等。同时不要暴饮、暴食。因为过多地食用脂肪食物,会使血中的中性脂肪物质过多,心脏耗氧量增加,易于诱发心肌梗塞。

您可以还会对下面的文章感兴趣:

暂无相关文章

使用微信扫描二维码后

点击右上角发送给好友