一、扩张型心肌病的病因和发病机制
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，）主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，年死亡率25％—45％，猝死发生率30％。近十余年来，扩张型心肌病的发病呈增长趋势，年发病率为5～10／10万，男性多于女性（2.5：1），平均发病年龄约40岁。
病因和发病机制
病因可以是特发性、家族／遗传性、病毒和／或免疫性、酒精／中毒性，或者是已知心血管疾病的心肌功能损害程度不能以心脏负荷状态或缺血损害程度来解释即特异性心肌病。近十余年来的研究证实，大多数扩张型心肌病的发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有关。对于病因明确的心肌病将在特异性心肌病中讨论。
（一）家族／遗传性扩张型心肌病
大约7％—20％DCM病例与家族遗传有关，通常发病年龄小，进展快。家族性扩张型心肌病（familial dilated cardiomyopathy，FDCM）有不同的遗传模式：①常染色体显性遗传性FDCM.三个已知染色体病灶定位在9q13-22，lq32和10q21-23，可合并传导缺陷，两个染色体病灶定位在lpl-lql和3p22一p25；或合并肌病；②常染色体隐性遗传；③X-连锁DCM伴横纹肌萎缩，由于营养不良蛋白（dystrophin）基因启动子和外显子缺失／突变；④线粒体性FDCM，母系遗传，线粒体DNA不能重组且高度成熟，容易缺失和变异，多个线粒体DNA缺失、结构变异都可引起DCM；⑤其他骨架蛋白缺失如粘连素（adhalin）、营养不良素相关糖蛋白（dys- trophin associated glycoprotein）、纽蛋白（vinculin）的基因缺陷都可能与DCM发病有关。
（二）病毒／免疫性扩张型心肌病
1.病毒持续感染与自身免疫反应的证据
根据分子模仿理论，通过氨基酸序列分析，发现ADP／ATP载体蛋白与柯萨奇B3病毒外壳蛋白有同源性；鼠肝炎病毒、人类巨细胞病毒与β一肾上腺素能受体之间具有相同的抗原决定簇。通过病毒RNA探针原位杂交，在55％受检的扩张型心肌病和病毒性心肌炎患者心肌中检测出肠病毒RNA.在扩张型心肌病和病毒性心肌炎患者血清中已发现抗心肌抗体，如抗ADP／ATP载体抗体、抗β，一受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体、抗M2一胆碱能受体抗体。抗心肌抗体产生可能与病毒感染后诱导机体自身免疫应答有关。
2.抗体介导心肌免疫损伤的机制
采用全细胞膜片钳技术和激光共聚焦显微镜技术发现，抗ADP／ATP载体抗体和抗β1一受体抗体均可以延长心肌细胞动作电位时程、激活心肌细胞膜L－型钙通道，增加钙内流和胞浆游离钙浓度，导致心肌细胞内钙超负荷和细胞毒性损害，该效应分别可以被维拉帕米和美托洛尔抑制。说明抗ADP／ATP载体抗体和抗β1一受体抗体分别通过电压门控途径和受体门控途径，导致细胞钙超负荷和心肌损害。抗ADP／ATP载体抗体还可以作用于ATP酶引起肌浆网钙回收率降低，并通过干扰心肌细胞线粒体能量代谢，损害心肌功能。最近发现抗肌球蛋白重链抗体和抗M胆碱能受体抗体可以介导心肌细胞凋亡。
3.免疫细胞和细胞因子的作用
扩张型心肌病患者外周血总T细胞（CD3）、抑制性／细胞毒性T细胞（CD8）明显降低，辅助性／诱导性T细胞（CD4）无变化。肿瘤坏死因子（TNF）-a、白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-2及血清白细胞介素一2受体（slL-2R）等细胞因子参与扩张型心肌病发病过程。最近报道扩张型心肌病患者Th2细胞占主导，考试大网站体液免疫反应是扩张型心肌病的主要发病机制。
4.扩张型心肌病与人类白细胞抗原基因型别关联
研究发现部分扩张型心肌病和心肌炎患者心内膜细胞和间质细胞有HLA-DR、-DP、-DQ抗原的异常表达。
二、扩大性心肌炎是不是心脏病的一种
是的！扩张型心肌病(的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的扩心病患者有心肌病的家族史。
本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者有原发性高血压史。主要表现如下：
症状
(1)充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
(2)心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病首发临床表现;严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
(3)栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时。周围血管栓塞偶为该病首发症状。
(4)胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。
出现扩张性心肌病的时候，应该及时到专业正规的医院去进行医治，因为这种病对生命有很大的危险性，如果不及时治疗的话严重的话会导致死亡，尤其是这种病因为有心律失常，所以，出现这种病的时候一定要引起高度的重视，如果延误到晚期，到时候后悔就来不及了。
三、扩张性心肌病
扩张型心肌病有什么症状回答者：真诚到永远各年龄均可发病，但以中年居多。起病多缓慢，最初检查时发现心脏扩大，心功能代偿而无自觉不适。经过一段时间后症状逐步出现，这一时期有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。由于心排血量低，患者常感乏力。体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。血压多数正常，但晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。心力衰竭时二脉基底部可有罗音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，胸水和腹水在晚期患者中不少见。各种心律失常都可出现，为首见或主要的表现，并有多种心律失常合并存在而构成比较复杂的心律，可以反复发生，有时甚顽固。高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞或暂停可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。什么是儿童扩张型心肌病，有哪些特征回答者：蔡永生儿童扩张型心肌病各年龄儿童均可受累，大多数起病隐缓，主要表现为慢性充血性心力衰竭，偶有以突然发生急性心力衰竭或心律失常起病。儿童扩张型心肌病发病原因多数病例病因仍不清楚，可能与遗传中毒代谢（如肉毒碱缺乏）及营养障碍（如硒缺乏）等因素有关。近年认为亚临床型或隐匿性病毒性心肌炎的病毒持续感染、病毒介导的体液细胞、免疫反应导致或诱发扩张型心肌病。成人扩张型心肌病病因分析：病因不明47%，心肌炎12%，冠状动脉病11%，其他病因30%。儿童资料：心肌炎2%～15%，病因不明85%～90%，心肌炎主要为病毒性心肌炎。扩张型心肌病患者心肌用PCR方法，可检出柯萨奇B组病毒，RNA电镜下可见病毒样颗粒，血液中亦可查到特异病毒。RNA或有关抗体滴度升高提示，扩张型心肌病患者早先曾有过病毒感染。近年报道家族性扩张型心肌病占扩张型心肌病的20%～30%，主要为常染色体显性遗传，此外尚有常染色体隐性遗传、性联遗传及线粒体遗传。在常染色体遗传扩张型心肌病家族中，目前已标测到有关的6个基因在染色体的位点性联遗传，扩张型心肌病有两个基因位点已标出其一为Duchenne和Becker肌营养不良青少年男性发病；另一为Barth综合征，男婴患病有扩张型心肌病骨骼肌病变，白细胞减少症3-methylglutaconic、酸尿及线粒体异常，通常病情迅速恶化，于婴儿期死亡。除家族性扩张型心肌病外，其他病因有：遗传代谢疾病、营养缺乏、化学及物理因素中毒、感染及快速性心律失常等。老年扩张型心肌病诊断标准有哪些回答者：蔡永生一、年龄＞60岁。二、活动后心悸，气短。临床有心功不全表现(心功能NYHA-Ⅱ、Ⅲ级)三、体检、X线及UCG有心脏扩大心/胸比率＞0.55。四、心脏听诊第一心音减弱有病理性S3S4。五、有晕厥发作史或动脉栓塞现象。六、心律失常，并呈多样性多变性，心肌损害，有异常Q波。七、排除其他器质心脏病及继发性心脏病。扩张型心肌病口服地高辛，出现中毒症状是回答者：任立存病情分析：扩张型心肌病病因不明，也无特效疗法，尚未发生心力衰竭者，应预防感染，防止过劳，戒烟禁酒，以防发生心力衰竭。指导意见：已发生心力衰竭者，可用强心、利尿剂，如收缩压不低于95mmHg可用血管扩张剂。扩张型心肌病的治疗方法有哪些回答者：真诚到永远治疗原则： 1、一般治疗：休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食； 2、防治心律失常和心功能不全； 3、有栓塞史者作抗凝治疗； 4、有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液； 5、严重患者可考虑人工心脏手术或心脏移植； 6、对症、支持治疗。由于病因未明，预防较困难。在病毒感染时注意心脏变化并及早治疗，有实际意义。治疗主要针对临床表现 1.休息及避免劳累必须十分强调，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。 2.有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药，由于心肌损坏较广泛，详地黄类、利尿药有益，在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效，此时，需用袢利尿药，如：呋塞米。扩血管药，如：血管紧张素转换酶抑制剂也有用，用时须从小剂量开始，注意避免低血压。近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效，其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗塞后，β受体密度下调，在本病中其程度大于心肌梗塞后，用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调，已知有β1好，起始用极小剂，然后缓慢加大剂量，此种治疗可以延长患者寿命。 3.有心律失常，尤其在症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。 4.对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。 5.改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗。 6.对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。用药原则： 1、心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物； 2、应用利尿剂期间必须注意电解质平衡； 3、有使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能； 4、对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器； 5、在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图； 6、有使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出、凝血时间、凝血酶原时间。
打字不易，如满意，望采纳。
四、心肌炎是什么病,应该如何治疗
周一协助主任出门诊，临近下班点突然听到楼道里大吵大闹的声音，随后诊室的门被粗暴的踹开了,一位25岁左右的男性大声的吼道：“你们这些庸医，都是坐在这骗老百姓的钱，我就是一个感冒嗓子疼、咳嗽了几周，居然给我说我是心肌炎，让我来看心脏科，你说，是不是你们联合起来在坑人？”检查过后诊断依旧是心肌炎！很多人不把小病放在心上，其实很多“小病”只是“大病”的一个幌子。
那么，这个案例中所说心肌炎到底是什么病呢？
别急！本文给你答案。
什么是心肌炎？
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症。急性心肌炎的病因大致可分为三类：①心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②过敏或变态反应所致的心肌炎；③化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。其中以心肌受到病毒感染而诱发者为最多，较明显的诱因如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后，病毒既可以对心肌产生直接损伤，也可以通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。
心肌炎可以有哪些症状？
心肌炎的症状可以因人而异，取决于心肌炎的类型、病因和其他因素。症状可包括：
●心力衰竭——在这种情况下，心脏不能很好地泵血。这会导致：
•疲劳
•活动能力下降
•脚和腿肿胀
•呼吸困难——可持续存在、仅在活动时、或只是在躺下的时候。
●胸痛
●心跳变化，如心跳加快或心跳“漏拍”。
病毒性心肌炎是由于病毒感染后累及心脏发生的心肌炎症，此类情况以青少年多见。该病轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常甚至猝死，所以应该高度警惕！
很多得了心肌炎的病人都格外的紧张，不知所措。不知道生活中该注意什么？如何才能康复。
其实生活该注意这些方面：
1、要康复，增强免疫力
心肌炎的发生大多数情况下都是由病毒的感染所导致的，所以最关键的就是要防止病毒的侵入，特别是注意呼吸道和肠道的感染，对于易感冒的患者朋友应在空气较寒冷时减少外出次数，同时要增强自身的抵抗力，这样才能达到最直接的康复效果。
方法1：注意休息
如果是急性发作期，要卧床休息2-4周，急性期后仍应休息2至3个月。严重心肌炎伴心界扩大，就需要休息6-12个月，直到症状消失，心界恢复正常。而心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、工作、熬夜，预防心肌炎。
方法2：合理运动
在恢复期过后，需要在医生指导下进行循序渐进的康复运动，增强自身抵抗力。这也是心肌炎康复过程中的重中之重！需要有一张运动处方！
大象心健康平台医生会根据每个人的体力以及心血管功能状况，开具适合个人的运动处方，处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率、靶心率，提出运动中的注意事项。使得心肌炎患者得到良好康复效果。
方法3、饮食调理
心肌炎患者的饮食要注意蛋白质和维生素含量,多吃一些富含营养的水果和蔬菜，要保证蛋白质的充分吸收，只有这样才会有利于心肌修复，辛辣刺激的食物要少吃。另外，烟酒中的成分也会直接影响心肌的正常功能，要拒绝烟酒的侵害。
2、要康复，“别累心”
很多得了心肌炎的人都处于紧张、抑郁、焦虑的情绪当中，也因此对生活失去了信心。其实不好的情绪使人总处于一种应激状态，体内应激激素水平长期居高不下，造成内环境紊乱，增加心脏的负荷，刺激心脏结构和功能异常。若不及时干预，就会造成“因病致郁、因郁致病”，最终造成恶性循环。
3、要康复，别少药
服药是所有疾病康复道路上必不可少的手段，而这个过程中一定要根据药物处方科学的服药，不可盲目滥用药物、漏服药物或者叠加服药。
4、防复发，要复诊
心肌炎的患者要定期会医院复查，以便于对病情发展的掌握，方便以后治疗。
心肌炎能否治愈，会遗传吗？
心肌炎不会遗传，它是一种自限性疾病，绝大多数转归很好。经过休息、治疗和医生的定期随访，是可以痊愈的。仅有极少数的患者会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。
小贴士：
食疗方面可服用菊花粥、人参粥等。可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。
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