一、甘露醇的药理作用特点是
【答案】：A
甘露醇的药理作用：(1)脱水作用：口服甘露醇吸收极少，只发挥下泻作用。静脉注射后，该药不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。(2)利尿作用：静注高渗甘露醇后，一般在10分钟左右起效，能迅速增加尿量及排出Na、K。甘露醇产生排钠利尿作用的原因是通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，并间接抑制Na、K、2CI共同转运系统，减少髓袢升枝对NaCl的再吸收，降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再吸收减少。临床应用：①脑水肿及青光眼。②预防急性肾衰竭。【考点】甘露醇的药理作用。
二、临床执业医师考试重点:甘露醇的药理作用和临床应用
【导读】距离2020年临床执业医师考试仅剩12天了，考试已经进入倒计时，历年来渗透性利尿药都是临床执业医师考试涉及的主要考试内容，为了帮助各位考生更有针对性的复习备考，下满是小编整理的临床执业医师考试重点:甘露醇的药理作用和临床应用，希望对大家有所帮助。
【药理作用】
1.脱水临床多用其20%的高渗液静脉滴注，能迅速升高血浆渗透压，使细胞内液及组织间液向血浆转移而产生组织脱水，可降低颅内压和眼压。
2.利尿静脉滴注后其脱水作用使血容量增加，使小管液渗透压升高形成高渗，阻止水和电解质的重吸收呈现利尿作用。
【临床应用】
1.预防急性肾衰竭应用甘露醇。
2.脑水肿及青光眼，降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和手术前降低眼压。
山梨醇为甘露醇的同分异构体，常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。
葡萄糖50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短，单用可有“反跳现象，一般与甘露醇交替使用。主要用于脑水肿和急性肺水肿。
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三、什么是甘露醇
甘露醇是脱水药中的一种，又称渗透性利尿药，多为体内不被代谢，经肾小球滤过，而不被肾小管重吸收的低分子量的非盐类化合物。静注给药能提高血浆和肾小管腔液渗透压，引起组织脱水。
药理作用如下：
脱水作用
甘露醇口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压，使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆转移引起组织脱水。对脑、眼前房等有屏障功能的组织，脱水作用更明显。
利尿作用
静注甘露醇约10min产生利尿作用，2~3h达高峰。
该作用主要与下列因素有关：甘露醇通过其渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率，产生利尿作用；作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排除而利尿；作用于髓袢升支，抑制NaCl的重吸收而导致肾髓质间质的溶质减少，间质渗透压下降。加之甘露醇还能促进PGI2的释放，减少肾素释放，扩张肾血管，增加肾血流量，使肾髓质间质的Na+和尿素随血流进入血循环，进一步减少肾髓质间质渗透压。当尿液流经集合管时，水的重吸收明显减少，使尿量明显增多。另外，本药还能抑制Mg+的重吸收，最终尿中排除大量Na+
K+
Ca+
Mg+
Cl-
HCO3-和磷酸根离子。
临床应用
预防急性肾衰竭
急性肾衰竭早期及时应用甘露醇，通过其脱水利尿及增加肾血流量作用，可迅速消除水肿和排除有毒物质
脑水肿及青光眼
静注后通过其脱水作用可降低颅内压及眼压，可用于各种原因所致的颅内压升高及青光眼手术前降低眼压
不良反应
少见。注射太快可引起一过性头痛、头晕和视力模糊。心功能不全，活动性颅内出血及尿闭者禁用。
静脉注射时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死。
四、甘露醇有那些药理作用
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用.（1）组织脱水作用.提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力.1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g.不同浓度甘露醇溶液的渗透浓度如下甘露醇浓度（%）渗透浓度（mOsm/L）甘露醇浓度（%）渗透浓度（mOsm/L）52752011001055025137515825（2）利尿作用.甘露醇的利尿作用机制分两个方面:①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量.肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高.②本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl-、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收.过去认为本药主要作用于近端小管，但经穿刺动物实验发现，应用大剂量甘露醇后，通过近端小管的水和Na＋仅分别增多10%~20%和4%~5%；而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na＋减少在甘露醇利尿作用中占重要地位.此可能是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿素和Na＋流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差.由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，当某些药物和毒物中毒时，这些物质在肾小管内浓度下降，对肾脏毒性减小，而且经肾脏排泄加快.【药代动力学】甘露醇口服吸收很少.静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内.但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳.利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时.降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30~60分钟，维持3~8小时.本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少.本药T1/2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时.肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出.【适应症】（1）组织脱水药.用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝.（2）降低眼内压.可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备.（3）渗透性利尿药.用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿.亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死.（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时.（6）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性.（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术.（7）术前肠道准备.【用法与用量】1.成人常用量:（1）利尿.常用量为按体重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30~50m1.（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼.按体重0.25~2g/kg，配制为15%~25%浓度于30~60分钟内静脉滴注.当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg.严密随访肾功能.（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿.按体重0.2g/kg，以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注，如用药后2~3小时以后每小时尿量仍低于30~50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药.已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用.（4）预防急性肾小管坏死.先给予12.5~25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药.（6）治疗药物、毒物中毒.50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100~500ml.（6）肠道准备.术前4~8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕.2.小儿常用量:（1）利尿.按体重0.25~2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%~20%溶液2~6小时内静脉滴注.（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼.按体重1~2g/kg或按体表面积30~60g/m2，以15%~20%浓度溶液于30~60分钟内静脉滴注.病人衰弱时剂量减至0.5g/kg.（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿.按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2，以15%~25%浓度静脉滴注3~5分钟，如用药后2~3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用.（4）治疗药物、毒物中毒.按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%~10%溶液静脉滴注.【不良反应】（1）水和电解质紊乱最为常见.①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状.（2）寒战、发热.（3）排尿困难.（4）血栓性静脉炎.（6）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死.（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克.（7）头晕、视力模糊.（8）高渗引起口渴.（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要见于大剂量快速静脉滴注时.其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤.病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成.临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭.渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者.【禁忌症】①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担;②严重失水者;③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外;④急性肺水肿，或严重肺瘀血.【注意事项】（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药.（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用.当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器.（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量.（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会.（6）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液.（6）下列情况慎用:①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高钾血症或低钠血症;③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者.（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生.（8）随访检查:①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；④尿量.【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）甘露醇能透过胎盘屏障.（2）是否能经乳汁分泌尚不清楚.【老年患者用药】老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多.适当控制用量.【药物相互作用】（1）可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关.（2）增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合并时应调整剂量.【药物过量】应尽早洗胃，给予支持，对症处理，并密切随防血压、电解质和肾功能.
甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。甘露醇注射液作为高渗透降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。作为片剂用赋形剂，甘露醇无吸湿性，干燥快，化学稳定性好，而且具有爽口、造粒性好等特点，用于抗癌药、抗菌药、抗组织胺药以及维生素等大部分片剂。此外，也用于醒酒药、口中清凉剂等口嚼片剂。在食品方面，该品在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麦芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕点的防粘粉。也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低热值、低糖的甜味剂。在工业上，甘露醇可用于塑料行业，制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管（硝化甘露醇）等。在化学分析中用于硼的测定，生物检验上用作细菌培养剂等。甘露醇虽可被人的胃肠所吸收，但在体内并不蓄积。被吸收后，一部分在体内被代谢，另一部分从尿中排出；经氢溴酸反应可制得二溴甘露糖醇。
用于树脂和药品的合成;脱水药、利尿药。治疗脑水肿及青光眼、急性少尿、预防急性肾功能衰竭，治疗肾病综合症水肿。活动性颅内出血者禁用注射液(开颅手术除外)。
参考资料：http://baike.baidu.com/view/32511.htm#5
http://drugs.dxy.cn/search/drug.htm?keyword=甘露醇
