一、鼻咽癌的早期症状
1.涕血:约3/4的患者有此症状,多数人是在清晨洗簌过程中,用力回吸鼻咽分泌物时出现带血现象,可由“吊钟”(悬雍垂)与位于鼻咽部的肿瘤表面相互摩擦而引起,或因原发癌的浸润、扩展,肿瘤表面黏膜发生溃破、感染而出现涕血。涕中有血丝很容易被忽视,在两广地区容易被认为是“热气”,以为喝点凉茶就能解决,以致耽误治疗。
2.鼻塞:约1/2的患者有此表现。癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔,都可引起鼻塞,多为一侧鼻塞。特别提示:出现单侧性鼻塞且日益加重时应高度警惕。感冒时也常出现鼻塞,感冒引起的鼻塞可双侧同时出现或交替出现,多随感冒好转而减轻、消失。
3.耳鸣耳闷:鼻咽和耳朵之间有一条管腔相连,这条管称为“咽鼓管”。当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管时,可出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降。特别提示:一侧耳朵出现上述症状且进展较快时应及时就诊。
4.持续头痛:约1/4患者以此为初发症状,常表现为持续性偏于一侧的头痛,一般认为是鼻咽肿瘤侵犯、破坏颅底骨质或压迫神经、血管所致。特别提示:引起头痛的原因很多,如果出现持续性头痛,又不能用其他疾病解释的,应进行头颈部检查。另外,有的患者头痛的同一侧会出现面麻,脸部皮肤感觉麻木、刺痛或有小虫爬行的感觉,麻木范围逐渐扩大或加重,可致张口困难、咀嚼无力等。
5.眼部症状:由于支配眼活动的神经多从鼻咽部前上方经过,当病灶压迫这些神经时,可造成复视(重影)、眼球活动受限等。特别提示:复视初时多为往左或右侧外方看时重影,以后可发展到往各个方向看时均有重影。
6.颈部淋巴结肿大:约70%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈淋巴结肿大,这是鼻咽癌转移到颈淋巴结的转移病灶。肿大淋巴结最先多出现在上颈部,尤其是下颌骨的后方(耳垂后方区域),渐渐会往下颈部、锁骨上窝发展。淋巴结开始是单个,以后变为多个,多无痛。特别提示:出现无痛性颈部淋巴结肿大,尤其是经消炎治疗后消退不明显或逐渐增大时,应高度警惕。
二、鼻咽处疼痛
您好,鼻咽部疼痛,一般情况下病因有2个。1、是由于鼻咽炎导致的,鼻咽炎是由于慢性鼻炎,鼻窦炎或者是慢性咽炎,迁延鼻咽部而引起的相关症状,临床表现是鼻咽部干燥,疼痛,不适感,有时晨起回吸带血,需要做电子鼻咽镜检查,就可以明确诊断。治疗上首先是治疗原发病,同时进行雾化吸入治疗,大约一周就可以痊愈。2、可能性是由于鼻咽部的恶性肿瘤引起,包括鼻咽癌,恶性淋巴瘤。临床表现是以鼻咽部疼痛,干燥,耳鸣,回吸带血,以及颈部淋巴结肿大为主要表现。需要检查电子鼻咽镜局部取病理,明确诊断后,再进行放化疗治疗。
三、鼻咽癌有哪些症状
鼻咽癌早期症状为颈部肿块,涕血及头痛,一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了,因为所谓早期必须是没有颅底浸润及颈部淋巴结转移的,因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。
一般而言,突然出现涕带血丝及不太明显的单侧耳鸣、鼻塞时,即为鼻咽癌早
期先兆的可能,应引起高度注意(尤其在高发区和有种族关系的地方)。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内
,生长极为隐蔽,故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状,尤其在咽隐窝及鼻咽底部的癌更为深匿,因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速,短期内即可进入晚期,故应珍视早期先兆的出现。
报标症
在本病高发区或有种族高发史的人群中,凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感(异物、瘙痒),或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性(隐性者),上述症状出现更晚,更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时,已进入中、晚期了。
鼻咽癌早期症状典型征兆
(1)涕血:
由偶发到经常性,由少许涕血到多量衄血。
(2)一侧耳咽管阻塞:癌向鼻后孔发展时,主要以鼻塞症状为主,向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍,严重时可出现神经性耳聋及面瘫。
(3)颈淋巴结肿大:癌如向下转移则致颈淋巴结肿大,质坚硬,并由一侧向双侧发展。
(4)头痛:癌向颅顶发展则出现头痛,多为一侧头痛,并逐渐发展为进行性,程度也逐渐加重而顽固,止痛药无效。
三、鼻咽癌早期诊断
(一)鼻咽癌鉴别诊断
1.鼻咽结核
鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大,故常与鼻咽癌相混淆,故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类,前者有结核毒素所致的发热、盗汗、咽痛史,后者有较长的病史及合并肺结核,全身恶病质,羸弱,乏力,咳嗽,夜热盗汗等症。鼻咽分泌液找结核杆菌和活检
(尤适于鼻咽隐性癌肿)即可确诊。鼻咽癌则病程较短,一般无结核史。
2.鼻咽息肉
鼻咽息肉多发生于鼻后孔,多有阻塞现象,且因血管较丰富而常有涕血,故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长,一般无淋巴结肿大情况,活检是最好的诊断手段。
3.鼻咽良性肿瘤
如鼻咽纤维瘤多发生于青春期前的男性,发展甚速,很快出现阻塞压迫症状,如有进行性鼻塞及反复出血,视、听力障碍,则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。
(二)现代早期诊断手段
1.鼻后孔镜检查
目的在于发现可疑。
2.电鼻咽镜检查
优点在于病变部位可以放大,从而可确定恶化程度。
3.癌肿细胞学检查
准确率为88%,可作反复检查,包括颈淋巴结穿刺细胞涂片检查。
4.病理组织活检
包括可疑处切片及颈淋巴结活检,能得出明确诊断,
5.X线摄片
能判断颅底浸润程度。
四、鼻咽的鼻咽简介
(1)鼻咽腔:近似于立方体,其前界为后鼻孔,上界为蝶骨体,后界为斜坡和第1、2颈椎,下界为软腭。大小约4cm(横径)*2cm(前后径)*4cm(垂直径)。
(2)鼻咽各壁及结构:顶壁向后下倾斜与鼻咽后壁相延续,侧壁和后壁由咽筋膜组成,咽筋膜自枕骨大孔前缘咽结节处起始,向外沿颞骨岩尖下表面向两侧延伸达颈动脉管内侧,向前终止于翼内板的后缘;咽鼓管开口于侧壁,其后部为软骨,并突入鼻咽在咽鼓管圆枕后方形成嵴状突起。
在鼻咽的两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处,有咽鼓管咽口 pharyngeal openingof auditory tube,此口呈镰状或三角形,鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放时(如吞咽或打呵欠),空气通过咽鼓管咽口进入鼓室,以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时,细菌经咽鼓管传播到中耳,引起中耳炎。小儿的咽鼓管较短而宽,咽鼓管咽口与咽鼓管鼓室日在同一高度,故儿童患急性中耳炎远较成人为多。
咽鼓管的后外1/3为咽鼓管骨部,前内2/3为咽鼓管软骨部,软骨部的内侧端环绕咽口的前、上、后方形成明显的隆起,称咽鼓管圆枕tubal torns,它是寻找咽鼓管咽口的标志。在咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织称咽鼓官扁桃体ubal tonsil。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷,称咽隐窝pharyngeal recess,是鼻咽癌的好发部位。