一、咽痛的原因是什么
咽痛是近期感染新冠后的常见症状,且不少人因为咽痛剧烈犹如“吞刀子”而痛苦不堪。本文总结了《伤寒论》中以“咽痛”为主症的五大方证,可为大家诊治此类病症作参考!
咽痛是临床常见症状,张仲景在《伤寒论》中描述了治疗咽痛为主症的五方证,分别是甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤和猪肤汤,这几个方证的主要症状都是咽痛。
从病性角度来看,症状虽千变万化,总不外阴阳表里间。咽痛症状大多属热证,因此临床中常规的治疗都是清热解毒利咽,但是咽痛并非一定为阳证,阴证亦有咽痛。
察色按脉,先别阴阳,咽痛存在着热证、阳证,也存在着寒证、阴证,对于阳证的咽痛从阳证治疗,清热解毒利咽,对于阴证的咽痛则应从辛温散寒角度治疗。咽痛见于半表半里热或里热时,有《温病条辨》有翘荷汤。寒主收引,寒邪导致疼痛是有麻黄附子细辛汤,甚至四逆汤也有咽痛。
如伤寒论317条:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”从疼痛的原因来看,主要有二,不荣则痛或不通则痛。
表证麻黄汤的头项强痛属于不通则痛,所以辛温发汗能够解决表证的疼痛。咽痛大多属于不通则痛,热证气血壅滞导致咽部疼痛,寒证时气机不通同样可以咽痛。
甘草汤与桔梗汤
少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差,与桔梗汤。(《伤寒论》311条)
以方测证,本条的咽痛属于热证,属阳明病。甘草汤、桔梗汤中的甘草没有特殊说明是炙甘草,故此为生甘草。桂枝汤中是炙甘草,炙甘草有甘温益气、缓中补虚之功效,生甘草则具有一定的清热解毒利咽作用,同时还能缓解止痛。
本条虽然冠名为少阴病,但实际上不是少阴病,而是阳明病,也可能是由少阴病因为津液不足而入里化热。
实际上无须纠结此条咽痛是不是由少阴病传变而来,只需关注当前的证,既为阳明病内热的咽痛,就从阳明病入手,以清热解毒治之。
甘草汤方仅一味生甘草二两,桔梗汤在此基础上又加一两桔梗。如热相对比较轻,可用一味生甘草,如果一味生甘草不能解决,再加桔梗。这就是张仲景的治疗思路。能用小承气汤攻下的,就不用大承气汤。能用桂枝汤解表的,就不用麻黄汤,都是一个道理。
因为咽部属于半表半里孔窍部位,咽痛多容易合并半表半里证,如“少阳之为病,口苦咽干目眩也”。故在治疗上,一方面应清热,另一方面还要透散气机。如前面提到的《温病条辨》翘荷汤,“燥气化火,清窍不利者,翘荷汤主之。”
翘荷汤由薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮组成。吴鞠通是在桔梗汤的基础上,加入薄荷、连翘、栀子、绿豆皮,增强了清热透散的作用。
近代经方大家胡希恕先生治疗热证的咽痛常用小柴胡加桔梗汤,如果热势较重,再加生石膏,即小柴胡加桔梗、生石膏汤来治疗。
苦酒汤
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。(《伤寒论》312条)
苦酒汤虽也在少阴病下,但实际上苦酒汤“生疮,不能语言,声不出”的症状与咽喉部位的糜烂溃疡所导致的疼痛、不能发音的症状非常类似。此类咽喉部位疼痛糜烂也并非一定是阳证、热证。
现代耳鼻喉科医生重视观察咽喉部位的色泽是鲜红还是淡白,为临床细辨寒热、分清阴阳提供依据。本方张仲景用的是半夏、鸡子去黄、苦酒。有学者认为本方在于清热解毒消炎,笔者认为从以方测证角度来看,本方主治寒热错杂所致的咽喉肿痛。
《神农本草经》谓:“半夏,味辛平,主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗。”半夏味辛,辛开散寒化痰解凝止痛;鸡子去黄,也就是鸡蛋清,其为凉性,清热养阴,在河南很多农村地区,老人在上火咽痛的时候都会直接喝生鸡蛋,起到清热解毒利咽作用;
苦酒,现在认为是醋,酸敛疮面,有清热作用且利于伤口的愈合,苦酒放在鸡蛋壳中用量也不多,综上可见苦酒汤治疗的咽痛属寒热错杂。
二、咽喉痛的临床表现
不同病因引起的咽喉痛伴随症状也不相同,例如:
1.鼻咽部炎症
鼻咽在急性炎症期,患者会有一种干疼的感觉,同时炎症期的血管扩张,会导致患者将鼻涕回吸吐出时略带血。
2.口咽部位炎症
口咽部位的发炎症状多是急性扁桃体发炎和急性咽炎,这两种情况多与感冒有关。扁桃体急性发炎时,患者感觉咽痛,并伴有中度发热或高热,严重时还会出现扁桃体肿胀化脓;急性咽炎的发作一般比较急。
3.喉咽部炎症
喉咽的炎症多是急性会厌炎和急性喉炎。急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急危重症之一,患者多感觉咽部很疼,甚至不敢吞咽食物,说话时有含水的声音,同时,咽部还有被堵住的感觉,严重会导致呼吸困难,危及生命。患者遇到这种情况,一定要尽快到医院的耳鼻喉科急诊。急性喉炎发作时患者也有咽疼、咽部有异物感,但与急性会厌炎有一个明显的区别,患者说话的声音嘶哑,不是含水说话声。
4.非炎性疾病
咽喉痛的原因有很多,也很复杂,并非都由炎症引起。如舌咽神经痛、外界刺激、口腔溃疡等都会引起咽痛。
(1)舌咽神经痛引起的疼痛多是一侧疼痛,且疼痛得较剧,没有一定的原因引起,在使用消炎药以后症状没有明显改善,此时,医生多建议使用治疗三叉神经痛的止痛药消除疼痛。
(2)茎突过长导致的疼痛咽部一侧疼痛,吞咽时疼得更加明显,与舌咽神经痛不同的是,这种疼痛会在咽部同一侧上下放射。患者需要尽早到医院拍片确诊。
(3)口腔溃疡由于维生素缺乏等原因导致的口腔溃疡多是自愈性疾病,在7~10天内就会愈合,在发病过程中,会引发咽部持续性疼痛。而一些恶性的、经久不愈的口腔溃疡,需要积极治疗。
5.外界刺激
某些外界刺激也会引起咽部疼痛,如吃瓜子过多使咽喉受到刺激,引发淋巴组织非炎症性疼痛,多喝点水或服用点祛火中药就会好转。
6.其他
(1)肿瘤如扁桃体肿物、喉癌、鼻咽癌等,在早期没有明显的疼痛感,患者自感疼痛就医时往往病情已经发展到了中晚期。因此这些没有疼痛感觉的咽喉疾病更需要人们重视,一旦感觉咽部不明原因出现了异物感、鼻涕中带血、面部有麻木感、耳后以下出现活动力差的肿块等症状时,要尽早就医检查。
(2)心肌梗死出现咽喉痛,如找不到明确原因,并伴有胸闷、出汗或恶心症状时,要警惕心肌梗死的发生。这是因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配,当心肌缺血、缺氧时,产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质,会刺激神经产生疼痛,并扩散至咽部的迷走神经,诱发咽喉疼痛症状。因此,有高血压、冠心病的老人出现咽喉疼痛时要当心,最好卧床休息,避免精神过度紧张,舌下含服硝酸甘油,并立即就医。
三、正确区分嗓子痛,具体是咽痛还是喉痛
感冒到比较严重的阶段,很多孩子会嗓子痛,这表明热毒已经聚集在咽喉部了。正气和外邪正在进行紧张的“战斗”。
严格的说,咽痛和喉痛略有不同。咽在上面,位置偏后。喉在下部,位置偏前。两者的病因有差别,治疗方法也不同。
(一)咽痛
通常称为:扁桃体发炎,具体部位是在两腮之下。此处疼痛时,孩子可能会觉得连着鼻子的末端都在痛。如果在医院检查,多数是“细菌感染”。这种情况,父母不要自行处理,要去找医生治疗。
如果是中医,他们一般会用清热解毒的药物,比如:双花、连翘等,还会加点清嗓子毒的薄荷叶。
从我家宝宝的感冒经历来看,“细菌感染”去医院治疗时,挂了“抗生素。”因为感冒后,我们家很少挂“中医”。
我也思考了下,为什么会产生“西药横行”的状况,可能由于以下几个原因:
1、西药容易传播:西药方便,多为“胶囊”并且不用“煎熬”;中药不但量难以把握,且“煎熬”方法还很重要,如治感冒的中药就不可久煎,方法不对就没有效果。
2、西药见效快:这点有好也有坏,感冒过后,宝宝肠胃通常会出现问题,因为西药不会分辨“谁好谁坏”,采取的是曹操式“宁可我负天下人,不可天下人负我”,统一杀光。
3、西药体积小,方便携带
4、对于医生来说,相对比较容易“开方”
(二)喉痛
如果孩子喉结部位同,在吞咽口水的时候尤其痛,此时多为急症。小孩子感冒后,家长可问他,吞口水的时候,是不是这里痛。
这种情况往往发生在冬天,一边是冷风后,寒邪入里化热造成的。
最大的特点就是发展快,刚开始觉得痛,很快就严重了,甚至感觉吞咽困难,一点东西都吃不下去,
四、咽痛的拼音
咽痛的汉语拼音如下:
yān tòng。
咽痛的意思:咽喉痛是一种最常见的病症,它多发于一年中的寒冷季节,感冒、扁桃体炎、鼻窦炎、百日咳、咽喉炎以及病毒感染甚至心肌梗死均可引起咽喉痛。
咽痛的相关造句如下:
1.今人患咽风咽痛,嗽血,失音之症甚多,未必不由嗜烟所致,耗血损年,卫生者宜远之。
2.全部患者出现不同程度的咽干、咽痛等不适症状。
3.目的鉴别咽痛灵合剂中的一枝黄花、土牛膝。
4.临时缓解感冒和流感的症状,流鼻水,鼻塞,咽痛,头痛,呕吐,咳嗽,身体痛,发烧和寒颤。
5.咽痛一种出现痉挛性窒息的情况,如严重的咽部疼痛。
6.工程竣工入住后,陈先生感觉室内气味刺鼻,导致咽痛咳嗽、辣眼流泪,无法居住。
7.神奇的天然产品,能将人从麻烦的抽涕咽痛中拯救出来,谢谢!
8.虽然孕期不能拍X光片,但如果出现了咳痰、咽痛、发热等症状,听诊肺部有水泡音、哮鸣音等体徵也可诊断。
9.实火常表现为痰多色黄、黏稠、喉燥咽痛、面红口干、心烦口渴、胸满气喘,可服用牛黄清肺散、鲜竹沥等。
10.张忠德推荐,有口苦、咽痛、咳嗽表现的孕产妇可用中药“漱口方”漱口,用岗梅根30克、土牛膝30克、桔梗10克、甘草10克煲水,每两小时一次。
11.佩兰,腹泻加黄连、广木香,咽痛重者加锦灯笼。