清创伤口图片恐怖(清创术手术操作有哪些步骤)

一、清创术手术操作有哪些步骤

切除污染创面要由外向内,由浅入深,逐步进行,并使切除过的新鲜创面不再污染,这是清创术中预防感染的重要环节之一。

(1)首先用浸有过氧化氢液的灭菌纱布块或脱脂棉覆盖创口,然后剪除创围被毛。剪毛范围要在创围20~25厘米处。用肥皂水清洗创缘周围皮肤,最后剃净被毛。用3%碘酒、75%酒精消毒,铺盖消毒巾,准备清创。

(2)用大量盐水冲洗创口,并用纱布、棉球清拭创内污染物。对皮肤的处理原则是,切除已坏死的创缘皮肤,但尽量保存有活力的部分,以免缝合时张力过大,并考虑创缘对合整齐。边缘不整的创缘应尽量切修整齐。

坏死污染而不出血的皮下组织,都要切除干净,直到健康出血部为止。撕裂创剥脱皮瓣上的皮下组织,要彻底切除。小而深的创伤,在切除创缘和皮下组织后,要沿创口的纵轴方向或被毛方向切开皮肤与皮下组织,扩大创口,以便进行深部组织清洗。

(3)深筋膜的破碎和污染部分,必须全部切除,并按原皮肤切口方向切开筋膜。目的在于显露全部创腔,充分解除深层组织的张力。深筋膜切开是否充分,是清创术能否有效地解除深层组织张力的关键问题之一。因而,如果必要时,可作深筋膜十字形或双十字形切口,使深筋膜彻底松弛。

(4)坏死的肌肉应切除。凡肌肉呈暗红色,用钳镊夹之无收缩,或用刀切割而不出血,都是已坏死的肌肉,应予切除,一直切至出血时为止。坏死肌肉切除不彻底,极易造成厌气杆菌(气性坏疽、破伤风)繁殖和发病的条件。如有碎骨片或异物,应尽量取出。

(5)血管、神经和肌腱的损伤,应根据具体情况分别处理。最后用灭菌生理盐水轻轻冲洗创腔,清除一切细小的异物、血凝块和组织碎片,彻底止血。清创后是否进行初期缝合,应根据病畜局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后护理条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定,其他因素都有较大幅度的变动。大体上在伤后8小时内得到清创处理,可作初期连续或间断缝合,8~24小时内得到清创处理,以定位缝合加引流或仅作引流,争取延期缝合较为合适,24小时清创的仅作引流,争取延期缝合。胸、腹壁透创,虽在24小时以上得到清创处理,术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。

(6)创腔内有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时,即使不做初期缝合,也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖,并作简单的定位缝合,或8字形缝合,以防暴露特殊组织发生坏死或感染,造成不良后果。但绝不应缝合深筋膜,以防深部组织肿胀时其张力得不到解除,并影响引流。

(7)可做初期缝合的创口,如因皮肤缺损较多不能直接缝合,或勉强缝合后张力过大时,可在距原创口一侧或两侧5~6厘米处,作等长的减张切口,缝合原创口。减张切口可以根据情况直接缝合。不能做初期缝合的创口,用盐水纱布疏松的引流。引流物要深入到创腔深部各个死角,但不要起填塞作用。较长的创口可在两端缝合2~3针,使创口缩小,有利于创面的对合、愈合,并争取延期缝合。

(8)颈部与前后肢上部软组织中,深厚强大的肌群发生开放性创伤,若创腔深广,经清创后应在创腔的低位做反对口引流。方法是在创底用止血钳于两肌之间分离,直达创口附近低位引流的欲作反对口。切开欲作反对口的皮肤、皮下组织和深筋膜,使原创腔与反对口交通,将引流物由原创口引伸到反对口。此法既可减少血管、神经的损伤,又能获得良好的引流。

二、清创术的[手术步骤]

1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2.清理伤口施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣,戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2~0.5cm,切面止血,消除血凝块和异物,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者,表示已坏死),但不应将有活力的肌肉切除,以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口,有时可适当扩大伤口和切开筋膜,清理伤口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

浅部贯通伤的出入口较接近者,可将伤道间的组织桥切开,变两个伤口为一个。如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎,除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶等局部止血剂止血。

3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待4~7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再作缝合。

头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合。

缝合伤口时,不应留有死腔,张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合;对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖;开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合;胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条。

三、什么叫清创手术

清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物,修齐创缘,切除坏死、失活和严重污染的组织,扩大伤口以解除深层组织的张力,清除异物,消灭死控,仔细止血,尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织,尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。防止感染,为创伤的一期愈合创造有利条件。适应症经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤,都应进行清创手术,为争取一期愈合创造条件。术前准备一、有活动性出血时,先用止血钳夹住止血,留待术中处理。如已使用止血带,应在有抗休克准备的条件下解除,以防发生“止血带休克”。但在清创术中不要用止血带,以免影响术中对组织活力的辨认。二、积极防治休克,对于即使仅有轻度休克迹象的伤员,都应及时采取积极的综合防治措施。三、防治感染。对破伤风的预防,可以根据情况补用类毒素或抗毒素。对化脓性感染和厌气性感染的预防,污染不明显的开放伤,可以口服磺胺药物;污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。四、对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤,以及疑有异物存留的伤肢,都应进行可靠的临时固定,然后搬动。根据需要,进行正、侧位X线拍片检查。五、广泛挫裂伤或挤压伤,根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量,并进行相应的处理。麻醉上肢用臂丛麻醉;下肢用腰麻或硬膜外麻醉;浅小的伤用局麻;多处伤、广泛伤或儿童用全麻。手术步骤切除污染创面要由外向内,由浅人深,逐步进行;并使切除过的新鲜创面不再污染,这是清创术中预防感染的重要环节之一。 1.在手术台上再次检查伤口,大体确定清创计划。用灭菌纱布覆盖伤口,再用肥皂水清洗伤口周围皮肤,剃除毛发,清洗范围要到创缘外20-25厘米处,然后用灭菌盐水冲洗干净。如果伤口污染明显,也要用灭菌盐水和纱布球清洗。伤口周围皮肤用3%碘酊、75%酒精消毒,注意不要使药液流人伤口。铺盖单巾,开始手术。 2.切除坏死的创缘皮肤,但应尽量保存有活力的部分,以免缝合时张力过大并照顾到创缘对合的整齐(手部皮肤除确已坏死的部分可以切除外,应作最大限度的保留)。坏死的、污染的、不出血的皮下组织都要切除干净,直到健康(出血)部位。剥脱伤的剥脱皮瓣上的皮下组织要彻底切除,仅保留皮肤作全厚植皮用,皮瓣创缘的皮下组织必须切除到出血处。 3.小而深的创伤,在切除创缘和皮下组织后,要沿肢体的纵轴方向或皮纹切开皮肤和皮下组织,扩大伤口,以便进行深部组织伤的清创。 4.深筋膜的破碎和污染部分必须全部切除,并按肢体纵轴方向切开,目的在显露全部创腔,充分解除深层组织的张力。如果显露仍不充分,可将深筋膜再作“+”字形或双“+”字形的横切口,使深筋膜彻底松弛。深筋膜的切开是否充分,是清创术能否有效地解除深层组织的张力的关键问题之一。 5,切除坏死的和失去活力的肌肉组织,凡夹捏不收缩、切开不出血和改变颜色的肌肉,都应彻底切除或剪除。 6.污染明显并与骨膜分离的小碎骨片,可以取除。较大的与骨膜连结的碎骨片,则必须保留,并放回原位,以维持骨折部的连接和长度。大骨折片即使污染,也要保留,但应将其污染部分咬除。突出伤口外的骨折端,也应咬除其污染层后摆回原位。关节囊内的游离碎骨片必须彻底清除,并将关节囊缝合。 7.血管、神经、肌腱伤,应根据具体情况分别处理(方法见下节)。最后用灭菌盐水轻轻冲洗创腔,清除一切细小的异物、血块和组织碎片,彻底止血。 8.对于骨折伤员,如果创伤污染不严重,伤后8小时内得到手术治疗,清创又比较彻底,可以考虑进行内固定。横形或短斜形骨折复位后用髓内钉固定;长斜形或螺旋形骨折复位后,用2-4枚螺丝钉固定。如条件不具备一般不作内固定,仅在复位后作外固定。 9.清创后是否进行初期缝合,应根据伤员全身情况、局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后医疗条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定,其它因素都有较大幅度的变动,因此在其它因素允许时,大体上在伤后8小时内得到清创处理的,可作初期缝合;8—24小时内得到清创处理的,以定位缝合加引流或仅作引流,争取延期缝合较为适当;24小时后清创的仅作引流,争取延期缝合。只有手部伤,为防肌腱和其它特殊组织暴露,虽在伤后24小时以上得到清创处理,术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。创腔内有神经、血管、肌腱、骨胳暴露时,即使不作初期缝合,也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖,并作简单的定位缝合,或“8”字形缝合,以防暴露的特殊组织发生坏死或感染,造成不良后果。但绝不能缝合深筋膜,以防深部组织肿胀时的张力得不到解除和影响引流。 l0.可作初期缝合的伤口,如因皮肤缺损较多不能直接缝合,或勉强缝合后张力过大时,可在距原伤口一侧或两侧5—6厘米处作等长的减张切口,缝合原伤口。减张切口可以根据情况直接缝合或进行中厚皮片植皮:如可作初期缝合,但因皮肤缺损过多无法缝合时,可在用肌瓣保护骨骼、肌腱、血管、神经等组织,创底平整的条件下,进行中厚皮片植皮。 11.不能作初期缝合的伤口,要用盐水纱布疏松地引流。引流物要深入到创腔深部的各个死角,但不要起填塞作用。较长的伤口可在两端缝合2—3针,使伤口缩小,有利于创面的对合、愈合和争取延期缝合。注意战时火器伤,由于高速致伤物的侧击力造成大于残留伤道若干倍的暂时伤道,伤道周围有参差不齐、轻重不等的组织损伤,污染情况广泛深入,不易得到及时而彻底的清创处理;加上战时伤员数量多,环境不稳定,术后伤员常需后送,难以连续观察和给以及时处理,容易发生感染。因此对战时火器伤,除手部伤必须缝合(或定位缝合)、关节伤必须闭合关节囊外,都不应作初期缝合,仅作伤部引流。到感染已被控制,创伤反应消退,医疗条件允许时,争取延期缝合或二期缝合。 12.软组织深厚的大腿开放伤,特别是伤口在肢体前面的深部组织伤,经清创术后应在伤肢背面作低位的对口引流。方法是从股二头肌和股外侧肌间隙,靠股外侧肌用长止血钳在两肌之间分开,直到皮下,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,将引流物放到原伤口底部进行引流。这种引流方法既可减少血管、神经的损伤机会,又能获得良好的引流(其它部位伤需要低位的对口引流时,可按类似的原则进行)。术后处理一、较重的伤员术后应严密观察,特别注意防治休克。二、有骨骼、关节、大血管、神经干、肌腱伤或广泛软组织伤时,术后都要加用石膏固定,并抬高伤肢,密切注意肢端血循环情况,严防缺血性坏死和褥疮的发生。三、根据伤情给予相应的抗感染疗法。四、引流物在24—48小时后,按分泌物情况取除,更换敷料。五、初期缝合的伤口,术后8—10天拆线;根据伤情程度,早期开始伤肢的功能恢复疗法。六、引流的伤口应按时更换敷料,争取及时进行延期缝合或二期缝合。

清创伤口图片恐怖(清创术手术操作有哪些步骤)

四、清创手术后出现菜花状肉芽组织怎么办

伤口生长肉芽组织是正常现象,也代表着伤口开始愈合恢复,不要特殊处理,尽量做好伤口处的无菌,定期换药,不要潮湿、沾水即可。所谓肉芽组织主要是在创面出现后用于填平组织的缺损,还具有一定保护创面的功能,它主要是毛细血管和纤维细胞所构成,在创伤后的几天逐渐出现,往往外科医生也根据患者出现肉芽的时间,来判断伤口愈合的情况。在基本填平之后肉芽组织会转外变为纤维结缔组织,再进一步进行填平创面,纤维结缔组织在最后会逐渐演化成瘢痕组织,瘢痕也就是疤痕。对于创面较深、较大,愈合时间较长的瘢痕组织相对明显,反之瘢痕组织会淡化,瘢痕组织内不含有汗腺、皮脂腺,因为腺体在创面受伤破溃后很难恢复。

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