一、输液反应有哪些
输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。
输液反应及预防
发热反应
1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3．防治方法
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
心力衰竭、肺水肿
1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
3．防治方法
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
静脉炎
1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
空气栓塞
(18张)
1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3．防治方法
（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入
（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
输液反应应急处理演练
输液反应应急处理演练
2常见的输液反应类型
热原反应
主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。
热原样反应
由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。
过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。
细胞污染引起
被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
二、输液常见的不良反应及处理
1.发热反应：多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。停止输液后数小时内可自行恢复正常。严重者初起寒战，继之高热，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。处理：(1)发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生;(2)发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因;(3)对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
2.循环负荷过重反应：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。处理：(1)出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担;(2)给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6〜8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%〜30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状;(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷;(4)必要时进行四肢轮扎。
3.静脉炎：表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：(1)停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟;(2)超短波理疗，每日1次。
4.空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。处理：(1)如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收;(2)给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态;(3)有条件时可使用中心静脉导管抽出空气;(4)严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
三、输液反应的应急预案及处理流程
输液反应应急预案处理流程通常是停止输液、通知医生、抢救、观察、留样、上报。处理流程如下：
1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，更换输液管，将其放置冰箱保存，改换滴生理盐水。
2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱给药。
3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、建立病情记录，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5、发生输液反应时，应及时报告护士长及中心主任，并按要求填写输液反应登记表。
6、患者家属有异议时，当面封存（医护人员、病人／家属2人以上），并注明日期、时间，报告护士长及中心主任对相关问题作出答复。
输液特点
1.输液用量大，对热原、澄明度、无菌、pH、渗透压等要求比小容量注射液更为严格，pH接近体液pH，避免过酸过碱。
2.输液一般包装于密闭的中性硬质玻璃瓶及轻便的特制塑料瓶或袋。输液的容积一般在100ml以上，大者有1000ml，临床广泛用于重危症患者的抢救和治疗。
3.输液不能采用混悬液及油制溶液，一般制成澄明的溶液，多以静脉滴注给药。
4.输液，特别是某些血容量扩充剂，如右旋糖酐注射液等，要求具有一定的胶体性、比重、黏度和滞留性等血流变性质，以起到增加血浆容量的作用。
5.输液多以水作溶剂，不得加入任何抑菌剂，从配制到灭菌应控制在4小时内完成。
以上内容参考柳州市鱼峰区人民政府-发生输液反应时应急预案及处理流程
四、输液反应常见的反应
1.发热反应：发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致热物质进入体内而引起。
护理：（1）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系
（2）立即测生命体征，并且每半小时测量体温一次，至病情平稳
（3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温
（4）按医嘱给抗过敏药或激素治疗
（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养
（6）预防：输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内
2.循环负荷过重（肺水肿）肺水肿常与输液速度过快，输入量过多有关
护理：（1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人
（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血流，减轻心脏负担
（3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%--30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状
（4）按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等
（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并指导病人进行有效呼吸
（6）必要时用止血带进行四肢论扎
（7）预防：严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重
3.静脉炎：常与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液导管长期留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关
护理：（1）患肢抬高制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿热敷
（2）超短波理疗
（3）合并感染时遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗
（4）预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划的更换注射部位，以保护静脉
4.空气栓塞：常与大量空气经静脉进入血液循环有关
护理：（1）立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人
（2）立即为病人置左侧卧位和头低足高位，头低足高位时可增加胸内压力以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘逸到右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内
（3）氧气吸入，给予高流量氧气吸入
（4）每隔15分钟观察病人神志、检查生命体征直至平稳
（5）预防：输液前输液管内的空气绝对排净，输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶；拔出较粗近胸腔的静脉导管时必须严密封闭穿刺点
