一、氟骨症的检查
1.尿氟测定尿氟反映近期氟摄入情况。一般尿氟正常值＜1mg/24h。若群体尿氟增高提示某种原因使群体发生氟中毒。2.粪氟测定粪氟增高表示氟从消化道进入增多。3.血氟测定血氟增高对诊断有关键性意义。4.肾功能氟对肾有毒性。严重氟中毒可引起肾功能损害。5.X线表现（1）骨质疏松型骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现；（2）骨软化症以脊柱和骨盆明显，其骨密度减低，纹理模糊。脊椎侧弯、驼背；（3）骨硬化型骨硬化常发生在脊柱、骨盆肋骨和颅骨。6.CT表现可见脊柱呈竹节样，以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高、骨质增生、韧带骨化，可有骨性椎管狭窄。7.MRI表现椎体形态及信号改变较显著时MRI有异常表现。8.SPECT表现增生部分的放射性信号强，范围较广泛，但无特异性。9.骨活检脱钙后切片显示骨板排列紊乱，骨氟、钙和镁含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微结构也有特异性变化。10.环境、指甲和毛发氟测定在检查群体慢性氟中毒骨病时，群体饮用水氟增高（正常＜1ppm），食物或空气中氟增高均有诊断意义。毛发和指甲之氟量代表氟储存量，亦有诊断意义。
二、氟骨症的诊断
1.患者有长期生活在高氟区或有接触含氟化物个人史2.临床表现为氟骨症所具有的骨关节痛、肢体运动障碍或畸形，伴有氟斑牙(12岁以后迁入高氟区患者可没有氟斑牙)。3.骨骼X线改变有骨硬化，骨周软组织钙化的特征性改变。4.血、尿氟超过正常范围。早期氟骨症可能无症状和X线异常，此时期的碱性磷酸酶升高，血尿钙低，尿羟脯氨酸排出高于正常，提示氟已兴奋成骨细胞活性，损伤骨胶原蛋白。氟骨症患者骨质疏松和骨软化继发于甲状旁腺功能亢进时，血浆PTH升高，血中抗酒石酸性磷酸酶升高。结合上述几方面改变，典型地方性氟骨症的诊断不难。
三、有氟斑牙的人会不会有氟骨症或者肾脏疾病
20世纪初，人们发现，维苏威火山附近居民的牙釉面有缺乏光泽的白垩状斑块，甚至出现黄褐色、黑色斑点，当时就联想到可能与火山有关；日本阿苏火山地区附近居民，也发现类似牙病，称为“阿苏火山病”。在美国叫“德克萨斯牙”，在北非叫“达尔斯病”。后来研究发现，这种牙病就是由于氟过多造成的，叫斑釉齿，又称氟斑牙。除牙釉面出现斑块和颜色改变外，有的牙齿形状还发生改变，如出现条状或点状凹陷。这些病变以门齿最为常见，而且多发生在靠唇的牙面上。氟斑牙是地方性氟病最早出现的体征，出生在高氟地区者几乎均可患氟斑牙。
斑釉齿形成的确切机制尚不明了。可能是由于氟过多妨碍了牙齿钙化酶活性，尤其是磷酸酶的活性，使牙齿钙化不能正常进行，色素在牙釉质表面沉着，使牙釉面变色并发育不全使牙釉受到损害，出现斑痕，形成斑釉齿。实验及临床研究认为，环境中含有微量浓度的氟就能抑制骨骼、牙齿等器官和组织中酶的活性。如在地方病和职业病调查中发现，饮用水中含氟量大于1 mg/L时，饮用这种水的儿童有10%患有不同程度的牙齿氟中毒症状。饮水中含氟量为2～4 mg/L，斑釉齿发病率可达10%～50%，并有5%以上的人患氟骨症。饮水中含氟量超过4 mg/L，儿童几乎全都患有氟骨症。因此，在自来水中加氟防治龋齿是不安全的，其安全阈值非常窄，如长期饮用，有引起氟中毒的潜在危险。
过去多数人认为斑釉齿是“不治之症”，其实，它也并不是没有办法治疗，临床上常根据发病程度采取针对性措施。牙齿颜色改变比较轻的，可以磨除，较重的采用磨除和脱色相结合的方法，可取得较好的效果。脱色一般可用不同浓度的盐酸，以3%～4.5%的盐酸为宜。这是因为，盐酸浓度太低，使脱色过程太慢，疗程延长；而浓度过高，对牙齿侵蚀太强，损伤牙釉质。另一脱色方法是应用30%浓度的过氧化氢。由于过氧化氢容易分解而放出活性氧，后者具有很强的氧化能力，可使很多有色物质氧化分解为无色物质，因此常用于斑釉齿的脱色治疗。如同时加入少许乙醚，可使药物进入牙齿深部，从而提高脱色效果。牙齿经脱色处理后，不会变质，也无不适症状，治疗后较长时间未见复发。但在进行脱色治疗时，一定要注意只在牙齿有色局部用药，避免任意扩大范围，更不能扩大到口腔其他部位，以防酸性物质及活性氧对软组织的腐蚀作用：这些治疗都必须由经验丰富的专科医师执行。
此外，应当指出，斑釉齿除了影响美观以外，并不影响健康。因此，即使患有斑釉齿，也不必焦虑不安，况且轻度斑釉齿还有防龋作用。
2)氟骨症
过量氟化物进入人体后，对骨骼、牙齿、神经系统、内分泌及免疫系统等都会产生一系列不良影响，导致氟中毒。氟骨症即骨骼氟中毒，此症主要表现为骨骼损害。氟骨症发病缓慢，患者很难说出发病的具体时间，症状也无特异性。常见的症状有：
①疼痛：是最普遍的主诉症状。疼痛部位可以局部，也可遍及全身。通常从腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟。疼痛一般呈持续性，多为酸痛，无游走性，局部也无红、肿、发热等现象。活动后疼痛可缓解，静止后加重，尤其是每天早晨起床后常不能立即活动。受天气变化的影响不明显。为了减轻疼痛，患者常保持一定的保护性体位。
②神经症状：因骨骼病变使椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养障碍，而引起肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常现象。可出现肌肉松弛、握物无力等症状。此外，患者可有头痛、头昏、心悸、乏力困倦等神经衰弱症候群表现。很多患者出现牙根发黑、牙板发黄、牙面粗糙失去光泽、牙齿脆而易碎。氟进人人体后和羟磷灰石紧密结合，沉积后不易游离，尤其容易沉积在骨骼生长最活跃的部位。过量的氟与钙结合沉积于骨组织，氟骨症患者骨中的氟比正常人可高出60倍。由于大量氟化物沉积在骨组织，导致骨质营养不良、促进溶骨和骨的吸收作用，使骨表面粗糙，骨质改变，密度增高或骨质疏松，骨骼变形，形成残废性氟骨症。大量氟进入机体后，引起骨膜、骨皮质、韧带及肌腱广泛钙化。使锥体融合，髓腔变小，椎孔变窄，导致肢体运动受限，可完全丧失劳动能力，严重者可致死。
(1)年龄分布：氟斑牙和氟骨症发病有年龄特异性。
①氟斑牙：乳牙一般不发生氟斑牙，但母体摄氟量过多时，乳牙也可能出现轻度白垩型氟斑牙。恒牙形成期生活在高氟区的儿童均可患氟斑牙，恒牙氟斑牙可伴随人的一生。但恒牙形成后再移居高氟地区一般不会患氟斑牙。
②氟骨症：儿童可发病，但少见，多见于成人。16岁以后尤其20岁以上发病明显增加，主要在青壮年时期（16～50岁），并且随年龄增大而患氟骨症的患者增多。
(2)性别差异：通常情况下氟斑牙和氟骨症均无明显的性别差异。但在一些流行区内，女性可能由于生育原因，常较男性易患氟骨症，并以疏松和软化型为主；而男性多以硬化型为主。
(3)家庭分布：氟中毒有“欺负外来人”的现象，表现为从非流行区迁人家庭比当地居民更易患病，且病情较重；家庭经济条件差的人群较经济条件好的人群患病率高，且病情重。
(4)发病年限：氟斑牙的发病与居住在流行区的年限无关。氟骨症的发病与居住流行区的年限有关。在其他条件相似的情况下，居住年限越长，患病率越高，病情越重。
四、氟骨症简介
目录 1拼音 2英文参考 3概述 4疾病名称 5英文名称 6氟骨症的别名 7分类 8 ICD号 9流行病学 10病因 10.1食水水源污染 10.2烧煤烘干粮食 10.3冶炼工业 10.4氟化物用于治疗 11发病机制 12氟骨症的临床表现 13氟骨症的并发症 14实验室检查 14.1尿氟测定 14.2粪氟测定 14.3血氟测定 14.4肾功能 14.5环境、指甲和毛发氟测定 15辅助检查 15.1 X线表现 15.2 CT表现 15.3 MRI表现 15.4 SPECT表现 15.5骨活检 16氟骨症的诊断 16.1诊断 16.2分级（度） 16.3氟骨症的X线诊断分型与分度 16.4诊断注意事项 17鉴别诊断 18氟骨症的治疗 18.1对症治疗 18.2一般治疗 18.3病因治疗 18.4特殊治疗 18.5治疗效果判断标准 19预后 20氟骨症的预防 21相关药品 22相关检查附： 1治疗氟骨症的穴位 1拼音
fú gǔ zhèng
2英文参考fluorosis of bone
3概述氟骨症（fluorosis of bone）是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。氟中毒累及牙齿称氟斑牙。患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状。1901年，Eaqer最早报道氟斑牙，1932年丹麦的Motlev和Gudijonsson命名为“氟中毒”（fluorosis），并认为本病伴有骨硬化。
慢性氟中毒骨病是颇常见的病。氟骨症致病原因是由于过量的氟慢性长期地进入人体，进入人体的途径是通过消化道或呼吸道。氟经消化道或呼吸道进入人体后，经血液循环散布全身，引起各种变化。氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。氟骨症患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。
4疾病名称氟骨症
5英文名称fluorosis of bone
6氟骨症的别名氟中毒；氟中毒性骨病
7分类内分泌科>甲状旁腺疾病和钙磷代谢疾病
8 ICD号M85.1
9流行病学我国氟骨症于1930年首先在北京和太原地区发现。1932年安德森（Anderson）描述廊房地区54例氟斑牙。同年启真道（Kilbomrn G）在贵州省西部年渡塞进行调查，发现该区居民有非常广泛的氟斑牙和许多“脊柱炎”病人，1960年以后，山东、山西、河北、内蒙及东北三省、宁夏、陜西、天津、北京等地区做了大量有关氟骨症的流行病学调查，确认我国北方地区的氟骨症发病情况与饮水氟含量密切相关，我国高氟地区分布相当广泛。
人体每天需氟1.0～1.5mg。饮用高氟水、食用含氟杀虫剂的蔬菜及含氟量高的粮食等为氟中毒和氟骨症常见的原因。另外茶叶含氟量极高，海水含氟量高，长期食用含氟量高的海产品，工业方面氟化物的用途日益广泛，工业氟中毒的病人也逐渐增多。
10病因慢性氟中毒骨病是颇常见的病。其致病原因是由于过量的氟慢性长期地进入人体。进入人体的途径是通过消化道或呼吸道。引起慢性氟中毒的常见原因是：
10.1食水水源污染例如：泉水，特别是温泉水含氟量过高。食用水含氟浓度在1×106以下是安全的，长期食用超过1×106含氟水就可能引起慢性氟中毒。居民为了节省燃料，常有将温泉水煮饭、烧汤、冲茶，为鸡、鸭脱毛，将蔬菜烫至半熟等，均造成污染。
10.2烧煤烘干粮食因煤含氟，致使食物污染。
10.3冶炼工业有些原料含氟，致使在冶炼过程中空气污染。
10.4氟化物用于治疗氟化物可***骨生长，因而被用于治疗骨质疏松。骨质疏松病人用氟化物治疗后骨密度可增加，故更引起医药界注意。但用氟化物治疗骨质疏松存在争议。其原因归纳如下：①骨质疏松病人用氟化物治疗后虽然BMD增加，但未被证明此种疗法能减少骨折之发生。②氟所引起的新骨形成其矿化是异常的。此种异常在低钙摄入时更严重，即使同时予以钙和维生素D作辅助治疗亦不能完全预防这种异常。③由于骨基质产生而其矿化落后造成的不平衡（骨质软化），有些病人发生下肢疼痛，甚至可能增加骨折。
11发病机制氟经消化道或呼吸道进入人体后，经血液循环散布全身，引起各种变化。
1.氟在血浆中与钙离子和镁离子结合，可使血中的钙离子和镁离子浓度下降。于是有手足搐搦、肌肉痉挛、肌肉疼痛等症状。再者，凡是要依赖钙离子或镁离子帮助方起作用的酶均受到抑制。因此，许多代谢过程均受到影响。
2.氟离子的影响氟离子对细胞质是毒物，可影响了细胞的功能，并可作用于骨骼的磷灰石，取代其羟基，因而影响骨代谢，使骨质疏松，骨质硬化，或两者的混合型，使骨骼疼痛、骨折、变形。牙齿在生长期间易受氟的影响，引起氟斑牙。
12氟骨症的临床表现氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。
患者常诉说脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时，关节、脊柱固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。
患者常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变，累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。曾观察了37例病人血清游离氟、甲状腺激素、TSH浓度，发现氟中毒病人血清T4及T3显著低于正常对照组，TSH显著高于正常对照组.T3浓度及T3/T4比值，与血清游离氟浓度呈显著负相关，故认为氟中毒可以降低甲状腺功能。并与血氟含量有关。
一般女性氟骨症患者的症状较男性为重。饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯。驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别，可能与妊娠、生育、哺乳等有关，而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长达数十年。
13氟骨症的并发症氟骨症患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。
14实验室检查 14.1尿氟测定尿氟反映近期氟摄入情况。一般尿氟正常值＜1mg/24h。氟中毒者增高。若群体尿氟增高，提示某种原因使群体发生氟中毒。
14.2粪氟测定粪氟增高表示氟从消化道进入增多。
14.3血氟测定血氟增高对诊断有关键性意义。我们对63例慢性氟中毒氟骨病病人进行研究，病人组血清氟0.137±0.11ppm，高于正常值0.046±0.01ppm（P＜0.05＝。
氟对肾有毒性。严重氟中毒引起肾功能损害。
14.5环境、指甲和毛发氟测定在检查群体慢性氟中毒骨病时，群体饮用水氟增高（正常＜1ppm），食物或空气中氟增高均有诊断意义。毛发和指甲之氟量代表氟储存量，亦有诊断意义。
15辅助检查 15.1 X线表现（1）骨质疏松型：骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现。
（2）骨软化症：以脊柱和骨盆明显，其骨密度减低，纹理模糊。脊椎侧弯、驼背。椎体双凹变形。骨盆缩窄畸形和假骨折线形成。骨软化可与骨质疏松，骨硬化和软组织钙化同时出现，呈混合型。
（3）骨硬化型：骨硬化常发生在脊柱、骨盆、肋骨和颅骨。骨纹理粗如麻袋布或砾砂状，严重者骨纹理融合，结构模糊，透X线度低而似象牙。骨硬化常伴四肢骨的骨端骨质疏松。在显著钙摄入不足时可有继发性甲旁亢，此时四肢骨呈纤维囊性骨炎表现。
15.2 CT表现可见脊柱呈竹节样，以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高，骨质增生，韧带骨化。可有骨性椎管狭窄。
15.3 MRI表现椎体形态及信号改变较著时MRI有异常表现。椎体有均匀或不均匀的低信号强度。不均匀信号在椎体呈斑块状或针状，与正常骨髓相同的信号区。椎体边缘部分低信号区增厚。旁中央矢状位层面可见小关节增生及肥厚骨化之黄韧带呈阶梯状。椎管狭窄，硬膜囊受压变形。骨髓可受压水肿，T2加权像上呈高信号。
15.4 SPECT表现增生部分之放射性信号强，范围较广泛，但无特异性。
15.5骨活检脱钙后切片显示骨板排列紊乱，骨氟、钙和镁含量均增高，骨磷和血清磷正常。超微结构也有特异性变化。
16氟骨症的诊断 16.1诊断典型的氟骨症诊断并不困难：①有长期生活于地方性氟骨症流行地区2年以上或患有氟斑牙者。②临床表现符合典型氟骨病的症状体征。③有放射线学上骨骼特异性表现者。④有诊断意义的实验室检查结果支持。骨活检可提供微观资料，有助于氟骨症的早期诊断和鉴别。
生活于病区患者有氟斑牙（外来户成人无氟斑牙），具有骨关节疼痛，功能障碍等临床症状和体征。X线有氟骨症征象者，结合流行病学资料、一般可诊断为氟骨症，必要时可测定血、尿氟含量。
16.2分级（度）一般可按下列标准进行分度：
Ⅰ度：只有临床症状而无明显体征。
Ⅱ度：有骨关节疼痛、功能障碍等典型临床表现，但能参加一定的体力劳动。
Ⅲ度：丧失劳动能力者。
16.3氟骨症的X线诊断分型与分度X线照片要求骨纹显示清晰，至少包括骨盆及侧前壁、小腿正位。
（1）分型：按骨密度和结构的主要改变可分3型：
①硬化型：主要有两种：A.骨密度增高，骨小梁增粗，融合骨皮质增厚，髓腔变窄或消失。B.骨间膜及周围韧带骨化。
②疏松型：亦可分为两种情况：A.骨密度减低，骨小梁稀疏。骨质有不同程度的吸收脱钙或造成骨骼变形。B.骨间膜或骨周韧带骨化。
③混合型：兼有以上两者特点（同时存在不同程度的骨质增生及骨吸收）或松质骨呈网状或囊状结构，皮质骨结构松散、单位面积内骨小梁数目明显减少。
（2）分度：以上3型中都有不同程度的变化，可分为早期改变及轻、中、重3度。
①早期改变：有下列征象之一者可诊断为早期氟骨症：A.长骨骨端、骨盆骨仅见明显成片的点状纹理或有增粗紊乱的骨纹。B.四肢长骨皮质缘可出现两处以上幼芽破土状骨疣.桡骨脊处多呈波浪状增生。
②轻度：A.骨密度较正常略高，骨小梁粗密，出现骨斑，骨小梁变细，密度减低。B.肌肉韧带附着处出现尖状骨化，骨间膜明显增生。
③中度：A.骨密度明显增高，皮质增厚，骨小梁增粗，部分融合；或有皮质变薄，骨小梁细而稀，密度降低，或骨小梁稀疏，但纹理粗大，密度增高。B.骨间膜及骨周韧带有较大范围之骨化。
④重度：A.骨小梁增粗，大部分融合成片，髓腔、皮质界限不清；或骨质疏松呈斑片状吸收，皮质骨部分中断消失。骨变形较明显。B.骨间膜及周围韧带骨化更明显，可成桥形，并可出现其他软组织（如血管）的钙化影。
16.4诊断注意事项（1）必须有长期生活在高氟区，饮用高氟水，食用被氟污染的粮食或处于氟污染的空气环境等个人史。另外，性别和肾功能状况亦与病情有关。
（2）临床表现为氟骨症所具有的骨关节痛、肢体运动障碍或畸形，伴有氟斑牙（12岁以后迁入高氟区患者可没有氟斑牙）。
（3）骨骼X线改变有骨硬化，骨周软组织钙化的特征性改变。
（4）血、尿氟超过正常范围。早期氟骨症可能无症状和X线异常，此时期的堿性磷酸酶升高，血尿钙低，尿羟脯氨酸排出高于正常，提示氟已兴奋成骨细胞活性，损伤骨胶原蛋白。氟骨症患者骨质疏松和骨软化继发于甲状旁腺功能亢进时，血浆PTH升高，血中抗酒石酸性磷酸酶升高。结合上述几方面改变，典型地方性氟骨症的诊断不难。工业性氟骨症患者常属于骨硬化型，生活和职业环境的氟接触史有助诊断。
17鉴别诊断典型的病例，诊断并无困难。下述几种情况在鉴别时应予以注意。
1.原发性骨质疏松：X线所见有骨质疏松表现，但一般并无硬化表现。如果X线即见到骨质疏松，又见到骨质硬化，则不符合原发性骨质疏松（包括老年性骨质疏松）。再者，原发性骨质疏松见于老年患者，无高氟摄入史，血与尿氟不增多，均可供鉴别。
2.骨质软化症：骨质软化症的病因是多种多样的，大多数是由于维生素D缺乏或代谢异常，或钙、磷代谢异常。如无高氟摄入史、血尿氟不增多，则可排除慢性氟中毒所致。
3.其他代谢性骨病：虽可引起骨痛、骨折或骨畸形，但无高氟摄入史，血与尿氟不增多，可以鉴别。
18氟骨症的治疗 18.1对症治疗（1）有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0.3～0.6g/次，1～2次/d，也可给予吲哚美辛，25mg/次，2～3次/d。
（2）有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧。
（3）一旦出现椎管梗阻或截瘫时。应及早手术，解除神经压迫。
18.2一般治疗多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养，补足蛋白质，每天给予维生素D，补充多种维生素（特别是维生素C），并鼓励氟骨症病人户外活动，采用肌肉***等措施，以助病人早日康复。
18.3病因治疗尽可能去除引起氟中毒氟骨氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准，改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施。避免机体长期摄入过量氟。
18.4特殊治疗（1）氟康宁胶囊：氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症的有效药物之一：氟康宁胶囊的主要成分为马钱子，每粒含0.1g。其治疗氟中毒的机制是马钱子对脊髓神经有选择性兴奋作用，提高骨骼肌的紧张度（特别是伸肌群），使挛缩僵直的关节得到改善，从而改善氟骨症引起的弯腰、驼背和肢体畸形。另外，可能通过大脑皮层反射作用，促使运动神经、自主神经和内分泌功能改善全身血液循环和营养状态，进一步促进病变组织的修复，一些酶活性增高，通过体液循环的调节，机体内环境达到新的平衡。一般用量为每次2粒，3次/d。用药总量为40～200g。辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂、维生素D等。治疗时间38～210天。一般为3个月左右。
临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘突出，骨质增生等骨关节病亦有疗效。常规应用的毒性反应及副作用极低，作用持久稳定，部分患者出现轻度抽搐或轻微出汗，为正常药物反应，但严重的心脑血管病患者应慎用。
（2）氟痛康胶囊或片剂：两种剂型在疗效上无显著性差异。但胶囊在服用时吞咽比较困难，患者不易坚持全疗程服药，因而影响了药物疗效；将胶囊改成片剂后患者携带服用方便，从而使更多患者能够坚持按疗程服药，两种剂型成分相同，主要由蛇纹石、硼砂、维生素C、牡蛎药物组成。蛇纹石是天然矿石混合物，属水合硅酸镁盐，其主要成分是氧化化镁（21%～80%），氧化铝（0.6%～8%）氧化铁（7%～9%）和氧化硅（40%左右），蛇纹石的驱氟作用在于它所含的镁离子。蛇纹石水解时生成堿性溶液，在堿性介质中，氟化物在骨骼中沉积量减少。蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高，粪氟增多，韧带内氟减少，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫症状得以缓和。另外，硼能在骨骼和胃肠道内与氟结合形成BF4，降低氟的毒性。BF4经消化道吸收，储存于内脏和骨骼中，然后由肾脏排出体外，降低血氟浓度。
氟痛康片每次3片口服，2次/d。胶囊制剂每次3粒口服，2次/d，疗程3个月。用氟痛康片剂治疗350例（1994～1998），痊愈13例（3.71%），临床治愈97例（27.71%），有效218例（62.29%），总有效率93.71%，无效22例（6.29%）。疗效与患者的临床分度、性别、年龄、病年限等差异均不明显。
（3）补钙：曾对湖南省灰汤地区40例氟骨症患者的钙代谢进行研究。平衡试验表明氟骨症病人为负钙平衡（P＜0.01），钙剂加维生素D治疗1个月后病人血钙恢复正常，血氟下降，而安慰剂治疗1个月后无上述作用。因为钙在消化道内可以与氟离子结合，形成难溶性氟化钙，随粪便排出体外，以减少氟的吸收。因此，补充钙可调节体内钙磷代谢平衡失调，促进正常骨组织恢复，治疗或预防氟骨症的致骨质疏松和骨软化。氟骨症病人的骨组织中的枸橼酸含量明显减少，一般在补充钙的基础上，加用枸橼酸2g，3次/d，则效果更为明显。
（4）氢氧化化铝：能与被消化道中氟结合，形成不易溶解的铝化合物而减少氟的吸收，一般采用氢氧化化铝凝胶，每次10～20ml，3次/d。
（5）卤堿：我们曾给41例常年食用温泉高氟（8～11ppm）水所致地方性氟中毒病人口服碳酸钙2400mg/d、氧化化镁300mg/d，患者3天后粪氟排泄明显增加，一月后血氟下降。同时抽搐、骨痛等症状改善，说明钙镁制剂能阻止肠道对氟的吸收，具有治疗和预防氟中毒的作用。用代谢平衡方法研究60例饮用温泉高氟水导致氟骨症患者氟代谢的情况及钙、镁、维生素D治疗对氟代谢的影响，发现氟骨症患者氟摄入量、尿氟、血氟均较正常人高数倍。肠氟吸收率为正常人1.5倍，氟摄取量与肠氟吸收率呈正相关。钙镁剂与氟结合而降低肠氟吸收率和增加粪氟排出，从而起到防治氟中毒的作用。卤堿含有镁、钙、钠、氯等多种成分的复合盐、具有多方面的作用，主要利用镁离子对横纹肌和平滑肌产生箭毒样作用。使肌肉弛缓。Mg2还可激发多种酶活性。Mg2和F有较强亲和力。使之成为不易溶性盐，可减少氟的吸收。一般将卤堿制成片剂口服，每次4～6g，每天3次，餐后服，或以5%卤堿溶液混于5%～10%葡萄糖溶液中，穴位注射。
（6）中医中药：可试用熟地2g。生姜1.5g，肉苁蓉1g，海桐皮1g，川芎1g，鹿衔草1g，莱菔子0.5g，鸡血藤1.5g，研成粉，以蜜为丸，每丸10g，每天3次，每次1丸，连服3～6个月。以达补肾、强筋骨、活血、止痛之目的。
（7）骨痹丸：患氟骨症的山羊用骨痹丸，每天6.25g治疗后，骨氟下降至1500～2500mg/kg，如果用于人体也有如此效果，那么氟骨症经满疗程治疗后，骨骼中的蓄积氟会降至5000mg/kg以下。一般认为，骨骼氟只有蓄积到5000mg/kg以上时，X线上才出现病变，那么病人经治疗后X线片原有的病变影像就有可能得到明显逆转。
（8）硒：将4个月人胚胎腓肠肌和大脑进行组织培养，观察氟及氟加硒对其超微结构的影响，结果氟可使腓肠肌组织纤维萎缩，细胞线粒体减少，质地变空，脑组织细胞线粒体、内质网损伤。逐渐累及细胞核和核膜，导致整个细胞崩解、坏死。加硒后上述改变减轻。但也有与上述实验结果不相一致的报道。
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18.5治疗效果判断标准（1）痊愈：全身症状、体征消失，功能障碍恢复，活动正常（早期疏松型氟骨症病人的X线改变可基本消失）。
（2）临床治愈：氟骨症全身症状、体征改善明显，功能障碍大部分恢复。X线有一定改善或稳定不变，劳动能力基本恢复。
（3）有效：氟骨症症状明显减轻、体征、功能有所改善，劳动能力有所恢复。
（4）无效：氟骨症症状、体征、功能状态、劳动能力与治疗前无区别。
（5）氟骨症流行基本控制标准：①有可靠的预防措施，并能经常坚持。②饮水含氟量达到或接近国家饮水卫生标准。③基本控制新的氟骨症病人的发生。④绝大多数Ⅱ、Ⅲ度氟骨症病人得到了有效治疗。
19预后如果摄入的氟保持固定水平，则每天沉积于骨中的氟量与从骨中释放出来的氟量相等；若增加氟的摄入，则所增加量的一半沉积于骨骼，直至达到一个新的平衡状态。因此长期饮用高氟水将不可避免地发生氟骨症。每天摄入的氟量越多，时间越长，则骨骼和全身代谢障碍受损害越重。严重的骨骼损伤和畸形，是难以恢复的。如果骨骼损伤不严重，氟骨症病人仍能生活与工作及繁衍后代。如果采取预防和治疗措施，不再摄入损害量的氟，则氟从体内逐渐排出，氟骨症病人之健康状态，精神和体力有较好的恢复。
20氟骨症的预防1.食用清洁水与食品，不食用高氟水及氟污染之食品要加强宣传教育，提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯，避免氟污染食物。
2.三氯化铁（FeCl3·6H20）处理温泉水在室温条件中，三氟化铁400mg可使1桶（10L）10×106高氟水之氟离子浓度下降至1×106。
3.降低水中氟浓度，用明矾[K2Al（S04）2·H20]1mmol（0.313g）可使室温条件100ml 8×106氟水之氟离子浓度降至1×106。以上三氟化铁与明矾均是很易获得，价廉且方便，处理后之水无色无臭无味。
4.服硫酸亚铁，铁离子与氟结合成为不容易被吸收的化合物，有利于氟的排出。
5.预防职业性氟中毒，必须严格执行职工劳动保健标准，定期检测环境污染程度，测定工人尿氟量。
21相关药品胶原、阿司匹林、吲哚美辛、维生素C、硼砂、氧、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、葡萄糖、硫酸亚铁
22相关检查维生素D、尿氟、尿钙、尿羟脯氨酸、羟脯氨酸、脯氨酸、维生素C、尿磷
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风府
