一、四环素类抗生素包括哪些
四环素类抗生素包括金霉素、土霉素、四环素、地美环素4种以及多西环素、米诺环素、胍甲四环素等半合成四环素。
【药理和毒理】
本类药物属快效抑菌剂，高浓度时也有杀菌作用。口服空腹吸收较好，口服各品种200～500mg，血高峰浓度约在2～3mg/L，消除半衰期6～18小时不等，广泛分布至各组织与体液中。主要由肾排泄，少量经大便排泄。四环素类抗生素最常见的毒性作用是胃肠道刺激；长期应用可致肝、肾功能损害及颅内压升高。部分病人可发生过敏反应及两重感染。本类药物常积存于正在生长迅速的组织如肝脏、肿瘤、新骨形成的区域等，并与骨、牙齿、新生物结合，且与骨钙紧密结合时间较久，显示黄色荧光。上述毒性作用以金霉素最多，土霉素次之，四环素最少。
【诊断要点】
1.病史有应用四环素类史。
2.临床表现
(1)胃肠道刺激症状口角炎、舌炎、食道炎、胃炎、恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等。
(2)肝脏损害长期口服或大剂量静注，可引起肝脏损害或中毒性肝炎，或呈淤积性黄疸，肝功能异常。
(3)肾脏损害主要见于肾功能不全者或使用过期四环素者，引起氮质血症、酸中毒，表现为厌食、恶心、呕吐、糖尿、蛋白尿等。
(4)颅内压升高成人引起脑膜刺激症状、视乳头水肿等。婴儿可见前囟饱满。停药后消失。
(5)两重感染发生尿路感染、肺部感染、假膜性肠炎及真菌性败血症等。
(6)过敏反应可致药物热、皮疹、血管神经性水肿、哮喘发作、感光过敏或伴休克症状。
(7)其他偶可发生粒细胞、血小板减少及血液凝固延缓。本类药物可致牙齿黄染、龋齿、骨化障碍及生长停顿等。
3.实验室检查
(1)尿常规尿糖阳性，蛋白尿、氨基酸尿、尿钙升高及尿pH降低；尿内红细胞、白细胞增加和管型尿。
(2)血液生化低钾或高钾血症、高磷血症等，尿素氮或肌酐升高，转氨酶及胆红质升高。
(3)脑脊液压力升高，细胞及生化检查正常。
【急救治疗及预防】
(1)立即停药，早期口服中毒者，可催吐、洗胃使之排出。
(2)发生肝脏损害者，应用保肝药物。
(3)颅内压升高者，一般停药即可逐渐恢复。病情严重者，适应使用脱水药物。
(4)控制过敏反应、两重感染及其他对症处理。
二、科学用药,请谨慎使用抗生素!
滥用抗生素危害到底有多大？
一、不良反应——是药三分毒
抗生素本身就是一种药物，不合理使用很容易产生不良反应。比如有的小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。
二、影响大脑——记忆变差
据德国的马克斯·德尔布吕克分子医学中心的研究，广谱抗生素会减缓小鼠大脑中海马体的细胞发育。而海马体主要负责记忆和学习，日常生活中的短期记忆都储存在海马体中。实验中的小鼠在记忆测试中表现很差，而且体内白细胞更少。
三、细菌耐药——无药可用
抗生素本来就是消灭细菌的小能手，但在杀灭或抑制过程中，细菌也一直在“反抗”。细菌为了生存，在跟药物的不断抗争下改变了自己的性质和状态，来维持生命，如果长期使用抗生素，慢慢就会导致细菌耐药。
那就春燕君今天带你来识别抗生素！
一、名字中带【霉素】
大多属于大环内脂类抗生素。
如螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、交沙霉素、红霉素等。
此类药物注意事项：
1.禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。
2.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。
3.肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
4.肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
5.妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6.乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1%～0.5%，缓慢静脉滴注。
二、名字中带【西林】
青霉素类药物，又分三类：作用于 G+菌的青霉素，耐青霉素酶青霉素，广谱青霉素。
如阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。
此类药物注意事项：
1.对青霉素 G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。用药前，必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。
2.青霉素钾盐不可快速静脉注射。
3.青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。
4.老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用
三、名字中带【头孢】
头孢菌素类药物其仅仅是对细菌感染有治疗作用，对病毒、支原体、衣原体、真菌等引起的感染无治疗作用。
如头孢克肟、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛等。
此类药物注意事项：
1、最重要的一点，对头孢类药物过敏孕妇慎用，
2、头孢类药物使用前一定要经过皮试，皮试合格了才可以使用。
3、如果需要注射头孢类药物，一定要注意近期是否有饮酒现象。如果使用前有饮酒，就不可以使用头孢类药物，避免发生过敏现象。
4、如果病情不是很严重，尽量先采用口服头孢，病情较重的话在采取静脉注射头孢类药物。
5、头孢类药物属于抗生素，最好不要同其他的抗生素一同使用，以免加重肾脏负担。
四、名字中带【磺胺】
磺胺类抗菌药，对细菌的作用，主要是抑制其繁殖，一般无杀菌作用。根据病原菌对磺胺药的敏感性不同可分为：高度敏感的有链球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、化脓棒状杆菌等。中度敏感的有葡萄球菌、鼻疽杆菌、大肠杆菌、李氏杆菌等。临床上常用于治疗尿路感染、呼吸道感染等疾病。
如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺米隆等。
此类药物注意事项：
1、泌尿系统的损害：磺胺药从肾脏排泄时，由于磺胺药及其代谢产物在偏酸性尿中溶解较低,可能在输尿管或膀胱等内形成结晶沉淀，因而发生刺激和阻塞现象，出现血尿、疼痛、尿闭等症状。
2、过敏反应：常在用药数天或一周左右可出现皮疹、药热，严重者可致剥脱性皮炎，同时常伴有肝炎或哮喘。
3、对血液系统的反应：磺胺药能抑制骨髓的白细胞生成，产生白细胞减少症、再生障碍性贫血和血小板减少症状。
4、其它反应：由于磺胺药可直接作用于中枢神经系统，引起头晕、头痛、全身乏力等，也常见到呕吐和恶心等消化道症状。
五、名字中带【环素】
四环素类药物，四环素类是主要抑制细菌蛋白质合成的广谱抗生素，高浓度具有杀菌作用。其抗菌谱广，对革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体及某些原虫等有抗菌作用。四环素类抗生素抗菌活性相似，但米诺霉素和多西环素对耐四环素菌株有强大的抗菌活性。
如四环素、土霉素、米诺环素、多西环素等。
此类药物注意事项：
1、禁用于对四环素类过敏的患者。
2、牙齿发育期患者(胚胎期至8岁)接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和8岁以下患者不可使用该类药物。
3、哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。
4、四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。
六、名字中带【沙星】
喹诺酮类药物，是一类人工合成的含4-喹诺酮基本结构，对细菌DNA螺旋酶具有选择性抑制的抗菌剂。1962年最早的喹诺酮类药物萘啶酸首先用于临床，由于其抗菌谱窄、口服吸收差、副作用高等原因现在已很少使用，当前应用的喹诺酮大多为含有氟原子的氟喹诺酮类。由于喹诺酮既不是微生物分泌物又不是微生物分泌物的类似物，所以严格来说其不是抗生素而只是人工合成的抗菌剂。
如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。
此类药物注意事项：
1、对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。
2、 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。
3、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
4、依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高。
5、妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
6、本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。
7、本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图 QT间期延长等，加替沙星可引起血糖波动，用药期间应注意密切观察。 8、应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。
七、名字中带【培南】
碳青霉烯类药物。作为上世纪70年代发展起来的结构全新的β-内酰胺类抗生素，培南类对G-和G+菌、需氧菌和厌氧菌等均具有超广谱强效抗菌作用，并在临床上广泛应用于治疗未知病原体引起的重症感染。自1985年，亚胺培南/西司他丁作为第一个培南类抗生素在日本投入使用以来，陆续上市的品种有帕尼培南、美罗培南、法罗培南、厄他培南、比阿培南，以及培南类抗生素的最新成果——2007年在日本新上市的多利培南。
此类药物注意事项：
1、本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
2、本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。
3、肾功能不全者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
记住一句话：抗生素使用一定遵医嘱！
本文章收集资料：健康时报、丁香医生等医学健康网站
三、四环素类抗生素中抗菌作用最强的是
【答案】：C
(1)多西环素在血液及组织中的浓度维持较久，小部分从肾排泄、肾小管可再吸收，大部分以结合或络合的无活性代谢产物随粪排出，故对肠道菌群无影响，肾功能不全时也可使用，所以(1)题答案为A；(2)米诺环素是一个长效、高效的半合成四环素类抗生素，抗菌谱与四环素相似，但它是四环素类抗生素中抗菌作用最强的，它对耐四环素和耐青霉素类、半合成青霉素类抗生素的金葡萄、化脓性链球菌、粪球菌仍有作用，所以(2)题答案为C；(3)氯霉素主要用于敏感菌所致的脑膜炎(细菌性脑膜炎患者对青霉素过敏者)，所以(3)题答案为D；(4)四环素是治疗支原体肺炎的首选药，所以(4)答案为E。
四、四环素类抗生素的种类有哪些
四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素。
包括金霉素、土霉素、四环素及半合成衍生物甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺基四环素等。
