股骨颈骨折必须躺三个月吗(股骨颈骨折怎么治疗)

安心医药 2023-11-09 22:56:07 83 0

一、股骨颈骨折怎么治疗

（1）非手术疗法。无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，选择非手术疗法。

采用穿防脱位鞋，下肢皮肤牵引，卧床6～ 8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间应避免卧床并发症如肺部感染、泌尿道感染和褥疮等的发生。一般8周后在床上逐渐坐起，但不能盘腿而坐，3个月后，扶双拐下地，不负重，6个月后，逐渐弃拐行走。

（2）手术治疗。手术指征：内收型骨折和有移位的骨折；65岁以上老年人的股骨头下骨折；青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位；股骨颈陈旧骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；股骨头缺血坏死或合并髋关节骨关节炎。

（3）手术方法。闭合复位内固定；切开复位内固定；人工关节置换术。

二、股骨颈骨折如何治疗

股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。

发生股骨颈骨折如何治疗呢？

(一)外展骨折而无明显移位的“嵌插”型骨折

可用持续皮牵引6～8周。老年病人应鼓励取半卧位，做股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾做屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在六个月可脱离腋杖行走。

(二)内收骨折或有移位的骨折

先做皮牵引或胫骨结节处骨牵引，或暂时固定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定。内固定的方法很多，较常用的是在X线控制下，在股骨颈内用三根或四根带螺纹的钢针做低角插入固定。或用滑槽加压拧紧螺钉，加接骨板固定。三刃钉目前很少使用，因为钉击入股骨颈中央，将破坏髓腔内的唯一血供应，造成术后的股骨头无菌性坏死。此外，它没有加压作用，击入后反会造成骨折线分离，容易引起骨不连接。如果固定确实，术后应鼓励病人早期进行股四头肌舒缩活动和踝、足活动，病人取半卧位。2个月后，可扶腋杖下地行走，5个月后可脱离腋杖行走。

(三)65岁以上病人的股骨头下骨折

有明显移位或旋转者，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，容易引起骨折不愈合，也不能耐受长期的卧床治疗。如全身情况许可，可做人工股骨头置换术。3周后即可扶腋杖下地部分负重，但易发生假体松动或股骨头陷入髋臼，故应慎重使用。对年龄过大、体力较差、不宜做手术内固定或人工股骨头置换术者，可做皮牵引，保持下肢于中和位，病人取半卧位。3个月后，骨折虽未愈合，但仍能扶腋杖下地活动。

(四)陈旧性股骨颈骨折不愈合

可做转子间截骨术，以改变负重线，增宽负重面。对65岁以上老年病人，可考虑做人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地卧床疗养，然后再扶拐下地行走。

参考资料：http://www.wl120.com/jiuyizhinan/Print.asp?ArticleID=295882

三、股骨颈骨折后,有一种并发症很可怕!如何远离它

股骨颈骨折损伤机制

1、第一种多见于直接损伤。跌倒股骨大转子着地，或下肢暴力外旋促使骨质不良的股骨颈撞击后关节粉碎。2、若在活动时，肌肉的力量过大，超出股骨颈的强度，那么就会发生间接损伤。3、日常发生的交通事故和高空坠落等情况，都有可能发生股骨颈骨折的情况。

股骨颈骨折后股骨头坏死发病机制

股骨头血液供应被阻断，从而产生股骨头缺血性坏死。股骨颈基底骨折损伤转子间窝的选股内侧动脉的分支，为股骨头缺血性坏死的因素。股骨颈中部骨折，多因螺丝钉作内固定，穿钉时穿过骨骺板或穿钉时使得骨折端分离，支持带血管撕裂导致股骨头的缺血坏死。

关节囊内出血导致内压升高，股骨头血供受阻，甚至完全终止，从而导致股骨头缺血性坏死。总得来说这是由于股骨头周边血液供应被阻断发生坏死。

第二种就是股骨头骨折复位的质量影响。如果患者在股骨颈骨折后复位不良，过度内收或外翻旋转与分离移位时，均有可能引发股骨头缺血性坏死的发生。因此，患者在发生骨折后，一定要加强休养，定期接受复查，预防股骨头坏死。

有哪些实用的预防措施？

1、在发生股骨颈骨折后，应牵引复位，要选择专业的医师进行手法准确复位。2、下肢牵引，缓解股骨头的压迫或撞击。3、走路需要拄双拐，避免负重，这是十分重要的保护措施。4、在骨头还没有完全愈合前，避免盘腿而坐，不要侧卧休息，也不要提过重的东西，防止股骨头发生畸形或骨折端的错位。5、在休养期间，需要戒烟戒酒，因为酒精或尼古丁都是股骨头坏死的一个病因，远离致病因素才能更好地防止组织吸收。

临床研究表明，儿童和青壮年发生股骨头坏死会高于老年人。因为青少年的骨质比较硬，骨折的时候暴力加大，那么骨折端的错位程度也会相应变得更严重些，加重股骨头坏死的发生。所以，如果不幸发生股骨颈骨折，一定要重视起来，及时去正规骨科医院妥善处理，树立危机意识，及早预防股骨头坏死。

四、股骨颈骨折简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4疾病名称 5英文名称 6股骨颈骨折的别名 7分类 8 ICD号 9股骨颈骨折的病因 10发病机制 11股骨颈骨折的临床表现 11.1症状 11.2体征 11.2.1畸形 11.2.2疼痛 11.2.3肿胀 11.2.4功能障碍 11.2.5患侧大粗隆升高 11.3股骨颈骨折分类 11.3.1按解剖部位分型 11.3.2按骨折线方向分型（Pauwels分型） 11.3.3骨折移位程度分型（Garden分型） 11.3.4 AO分型 12股骨颈骨折的并发症 12.1延迟愈合和不愈合 12.2股骨头缺血性坏死 13辅助检查 14股骨颈骨折的诊断 15股骨颈骨折的治疗 15.1牵引复位 15.2闭合复位内固定 15.2.1单钉固定 15.2.2滑动式钉板固定 15.2.3多钉固定 15.2.4加压内固定 15.3肌蒂或血管蒂骨瓣移植 15.3.1股方肌蒂骨瓣移植术 15.3.2带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折 15.4髋关节置换术 15.5股骨颈不同部位骨折的治疗方法选择 15.5.1股骨颈基底骨折 15.5.2股骨颈中段骨折 15.5.3股骨颈头下型骨折 15.5.4儿童股骨颈骨折 16预后 17关于骨折 17.1病因病机 17.2症状 17.3治疗 18参考资料 1拼音

gǔ gǔ jǐng gǔ zhé

2英文参考

fracture of neck of femur [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述

股骨颈骨折（fracture of neck of femur[1]）为病名[2]。是指以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折[2][1]。

各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。由于股骨颈骨折常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。

股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段（图1）。

4疾病名称

股骨颈骨折

5英文名称

fracture of neck of femur

6股骨颈骨折的别名

femoral neck fracture；subcapital fracture of femur；transcervical fracture

7分类

骨科>四肢损伤>髋部损伤

8 ICD号

S72.0

9股骨颈骨折的病因

造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松；双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布（据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1），均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。

青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

10发病机制

股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。Atkin（1984）84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。Frangakis研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。目前普遍认为，尽管不是惟一的因素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）及内固定后的牢固与否有直接影响。

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为损伤机制可分为2种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击。②肢体外旋。在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。

11股骨颈骨折的临床表现 11.1症状

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

11.2体征 11.2.1（1）畸形

患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

11.2.2（2）疼痛

髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

11.2.3（3）肿胀

股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

11.2.4（4）功能障碍

移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

11.2.5（5）患侧大粗隆升高

表现在：①大粗隆在髂坐骨结节联线（Nelaton线）之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

11.3股骨颈骨折分类

股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。

11.3.1①按解剖部位分型

许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。

11.3.2②按骨折线方向分型（Pauwels分型）

1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型（图2）：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。该分型存在2个问题，第一，投照X线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自PauwelsⅠ型至PauwelsⅢ型的不同结果。第二，Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、Gee、Salvatore等人发现在140例PauwelsⅠ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%。295例PauwelsⅡ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。

11.3.3③骨折移位程度分型（Garden分型）

Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型（1961）（图3）。Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折；Ⅱ型完全骨折，但无移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触；Ⅳ型完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人（1988）建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型（GardenⅠ、Ⅱ型）及移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）。

11.3.4④AO分型

AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。\

B1型：头上型，轻度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻＜15°。③无嵌插。

B2型：经颈型，①经颈部基底。②颈中部，内收。③颈中部，剪切。

B3型：头下型，移位。①中度移位，内收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明显移位。

12股骨颈骨折的并发症

最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死。

12.1延迟愈合和不愈合

股骨颈骨折经治疗后6个月内仍未完全愈合，应诊断为延迟愈合。股骨颈骨折后骨不连的发生与年龄、骨折移位程度、骨折线位置和骨质疏松的严重程度等有关，不少患者可因此发生再移位。应根据股骨头存活情况选择再做带血供骨瓣移植或关节置换术，头坏死或已有移位者应做人工关节置换术。

12.2股骨头缺血性坏死

骨折已愈合、股骨头坏死尚未严重变形、临床症状较轻的患者，不必急于手术。可令其保持正常生活，防止过多负重和运动。不少患者可在股骨头缺血坏死后仍保持多年正常生活和轻工作。出现骨关节炎症状的患者，可服用中药或非甾体消炎药。疼痛与功能障碍明显加重后，需考虑全髋关节置换术。

13辅助检查

最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应提起注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，当时可行CT、MRI检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，此时常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。

14股骨颈骨折的诊断

外伤史,髋部疼痛,不能站立行走,患肢典型的屈髋、屈膝及外旋畸形，患侧大粗隆在Nelaton线之上，大粗隆与髂前上棘间的水平距离较健侧缩短，X线片及CT检查，能确立诊断股骨颈骨折。

股骨颈骨折必须躺三个月吗(股骨颈骨折怎么治疗)

15股骨颈骨折的治疗

早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股骨颈骨折手术原则上不超过2周。骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。稳定的嵌插型骨折即GardenⅠ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者，可根据情况给予非手术疗法，如外展位牵引或穿用“┻”形鞋保持伤肢于外展、中立位等。但由于患者多为老年人，为避免长期卧床所引起的各种并发症，也可考虑做闭合复位内固定。

移位型股骨颈骨折的治疗可采用以下方法：

15.1牵引复位

采用胫骨结节骨牵引（1/7体重），在1～2天内使骨折复位。牵引的方向一般为屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髋伸直位做外展牵引。同时应做全身检查排除严重的伴发病和伴发损伤。经床边摄片证实骨折已复位后尽早做内固定术。

15.2闭合复位内固定

对术前已通过牵引使骨折复位的患者，可在麻醉后以骨科牵引手术床保持伤肢于外展、内旋位，在透视或摄片指导下做内固定。应避免在术时做强力手法复位，以免进一步损伤股骨头血供。股骨颈骨折的内固定方法大致分以下几类：

15.2.1（1）单钉固定

以三翼钉为代表。三翼钉内固定曾是治疗股骨颈骨折的常用方法，但由于安放过程中损失骨量较大，且单钉固定较难同时对抗股骨颈内侧的压应力和外侧的张应力，现在已较少应用。有人采用单根较粗大的加压螺钉作内固定，该钉的螺纹部分必须全部留在近侧骨折段，不能越过骨折线，否则将失去加压作用（图4）。

15.2.2（2）滑动式钉板固定

由固定钉与侧方的带套筒钢板组成（图5）。优点是有利于保持骨折端的紧密接触，更常用于股骨转子间骨折。

15.2.3（3）多钉固定

一般采用3枚，针径较细，总体积小于单钉，故对骨的损伤较小（图6）。多钉固定可以通过合理布局，分别承担不同应力和防止旋转。为防止钉的滑移，以使用表面有螺纹的钢钉为好。亦可采用粗型螺纹钉，该钉表面有螺纹，外径4mm，使用时在套管保护下，用手摇鉆经0.5cm的软组织戳孔鉆入。套管以不锈钢制成，内径4.2mm，长5～7cm。术时将套管套在钉的前部仅留钉尖外露，待螺纹钉鉆入后，再将套管由尾端退出，以避免螺纹钉鉆入时周围的肌肉或筋膜纤维卷缠于钉身。手术在X线监视下进行，第1枚螺纹钉（远侧钉）的进钉点一般在大转子顶点下10cm，钉与股骨干纵轴呈145°～160°角，紧贴骨折部内侧皮质达到股骨头距关节缘0.5cm处。在该钉之近侧每隔1～1.5cm相继鉆入第2、3枚螺纹钉，其中一枚偏向股骨颈的外上侧以对抗张应力，另一枚交叉安放以更好的对抗旋转（图7）。术后患肢以“┻”形鞋保持在外展、中立位，术后1周患者即可用双拐下地活动。拔钉时，可用摇鉆或特制的小头拔钉器夹住钉尾后旋转拔出。此外，近年来亦有人主张采用空心加压螺纹钉技术，因操作简易，尤适用于年迈病例（图8）。

15.2.4（4）加压内固定

所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉，带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。

15.3肌蒂或血管蒂骨瓣移植

对中青年新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折不愈合但骨折部尚无明显吸收的患者可选用各种类型的骨瓣移植加内固定，常用的如股方肌骨瓣移植、带旋髂血管的髂骨瓣移植等。

15.3.1股方肌蒂骨瓣移植术

术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压钉或多枚针固定。

15.3.2带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折

带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折可用于青壮年新鲜股骨颈骨折。

手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血管束为中心，设计取6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐水纱布包绕骨块待用。

15.4髋关节置换术

人工股骨头置换术的手术指征为：

（1）老年人不稳定的头下型股骨颈骨折。